捆绑式案例教学在妇科护理本科带教中的应用

【摘 要 】 目的 探讨护理本科实习生临床带教模式.方法 自2012.9～2013.5在妇科病房的护理本科实习生带教中采用捆绑式案例教学法.结果 护理实习生适应护士角色, 建立了社会责任感.结论 捆绑式案例教学法有助于提高实习生学习的积极性及主动性、培养实习生的综合素质能力, 提高带教质量.

【关 键 词 】 捆绑式；案例教学；护理带教

案例教学（case-based learning）是以教师为主导, 以学员为主体, 通过对案例的剖析和研讨达到教学目的的一种能力培训方法.教师的主体性主要体现在案例的选择、案例分析理论框架的设计、案例材料的编写、案例研讨的组织和总结方面；学员的主体性主要体现在对案例的阅读、案例研讨过程中的交流等方面.该教学方法起源于1920年代, 由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导, 当时是采取一种很独特的案例形式的教学, 这些案例都是来自于商业管理的真实情境或事件, 透过此种方式, 有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论[1, 2].近些年来, 我国一些高等医学院校在医学生临床实习阶段试用案例教学法, 取得一定成效.

“捆绑复合式”模式为案例教学法中的一种, 即围绕某一个专题, 对具有不同特点的诸多案例进行比较分析, 从而提高学习者解决实际问题能力的一种教学方法, 该方法已经在国内外高校教学中得到广泛应用.护理实习是实习护生由学生向护士的过渡, 临床护理教学应注重理论与实际相结合, 使护生尽早适应其专业角色, 建立护理人员社会责任感.结合大学本科教学大纲及妇科患者专科性强, 周转快, 患者期望值高, 涉及隐私、问题多的特点[3], 作者在2009届护理本科生（n等于23）临床护理带教中尝试应用捆绑式案例教学法, 使学生通过个案的学习, 拓展专科知识.加强其对某一特定病例的了解, 更重要地是通过对同种病症的不同患者具体病情进行分析、归纳、总结, 深入地因病施宜, 增加对患者的病情了解和提高护理质量.通过这一年的应用与改进, 该教学方法得到本科护生的好评, 并提高了带教质量.

1.方法实施

护理本科生在临床实习阶段必须掌握妇科常见病种的定义、病理病因、治疗方案和护理措施.通过近些年的不断修订, 妇科制定了科室常见病的护理常规.学生轮转到妇科后, 带教老师会先行介绍妇科常见病, 并要求学生了解护理常规的具体实施方法.

护理带教老师在本科护生轮转到妇科的第一周, 根据授课的内容查阅相关教材、文献和临床资料, 然后选取病房中某代表性病例, 结合病例提出问题, 要求学生分小组（如果该批轮转学生≤2人则不分组）根据所提出问题查阅相关资料, 在实习第二周选取一天晨会上在当班护士及其他各层次护理实习生、进修生面前针对该病例进行回顾、分析及小讲课（一般限定5 min）.之后带教老师通过分析病例提出问题, 同学回答问题, 其他同学和护士可进行补充和纠正, 然后带教老师再对该病例进行小结、分析, 与同学共同探讨护理措施.最后, 针对该病例衍生同病种病例, 指导学生查阅同病种其他患者的相关病例资料, 并深入病房进行了解、学习, 对不同特点的各病例进行比较分析, 让学生们了解该病症不同病患的个体化治疗和护理, 从而提高学生独立思考能力和增进专科知识.

如学习宫颈癌患者的围手术期护理, 带教老师会先选定病房中一代表性的宫颈癌患者病例, 根据患者的具体情况设定若干问题, 在学生首次对该患者进行护理查房后提出问题.要求学生根据问题查阅教材、相关文献、与其他同学进行分组讨论, 或采集病史、进行体格检查（在直接采集病史前会跟学生强调保护患者隐私和避免在病房讨论病情）, 一般会给学生三天左右的完成时间.在学生思考问题的阶段, 带教老师应根据其具体实施情况, 给予必要的指导.而后, 选择一个时间（一般是晨会后）, 让实习生对该病例进行简要阐述, 并且回答带教老师先前提出的各个问题.在学生回答完每个问题后, 其他同学和老师可进行补充和纠正, 带教老师进行分析、小结, 学生有疑问均可提出来共同探讨学习.最后, 带教老师引导学生深入病房, 了解同病种不同患者的具体治疗方案和护理措施, 以加深实习生对宫颈癌患者护理常规的理解, 通过对不同病例的学习, 让学生发现新问题, 解决新问题.

2.讨论

通过这一年来的临床带教总结, 作者发现, 采用捆绑式案例教学方法, 不仅能提高本科实习护生的实习积极性, 激发他们的学习热情；还增加了学生对妇科患者的病情了解, 使他们更快地适应自己的专业角色, 提高工作质量.另一方面, 带教老师通过搜集患者资料, 选用合适病种及病例, 回答学生疑问, 也促使他们规范各项护理常规并不断学习新知识、新理论和新技能, 提高了护理队伍的综合素质.

通过询问及学生的后期反馈意见, 作者也得到了较满意的答复.学生普遍认为捆绑式案例教学法, 让他们独立承担护士角色, 使他们能带着问题去探索答案, 并通过应用各种信息资源, 获取了书本以外的知识.另外, 学生深入病房去了解患者病情来解决问题的过程中, 提高了他们的口头表达能力和沟通能力, 让他们有更强的信心去迎接未来的专业挑战.

在捆绑式案例教学的具体实施中, 作者也发现了一些局限：①研究例数少, 由于本届实习生人数较少, 研究成果未能代表捆绑式案例教学在所有护理本科临床带教中均起积极意义.②师资力量不足是现阶段制约该教学方法更好开展的重要因素.由于我国的护理高等教育起步晚、发展快, 一些带教老师尽管临床经验丰富, 但学历较低, 相对缺乏护理教育、管理、科研等方面的知识[3], 因而在引导本科护生学习新知识, 探讨问题时会凸显劣势.因此, 目前作者也在挖掘高学历、专业知识扎实, 富有带教意识和工作热忱的年轻带教老师, 并鼓励这些年轻带教老师外出培训和参加继续教育, 以便更好地开展临床护理带教工作.

3.结论

通过对捆绑式案例教学方法的开展和深入, 强调了学生的主动参与意识, 提高实学习的积极性及主动性；案例中多学科的交叉渗透, 培养学生发散思维, 提高了实习生的综合素质能力；对带教老师的素质和教学技巧提出了更高的要求, 提升了护理队伍的素质.