新生儿吸入性肺炎58例的临床护理干预措施

【摘 要 】目的 分析总结新生儿吸入性肺炎的临床护理干预措施.方法回顾性分析近年来,在我院治疗的58例新生儿吸入性肺炎病例的临床资料,总结护理措施并分析预后情况.结果通过精心治疗与护理,58例吸入性肺炎患儿,57例(98.3%)治愈后出院,1例(1.7%)因合并多器官衰竭死亡.结论详细的临床观察、加强患儿的基础护理、注意患儿的保暖、保持患儿的呼吸道通畅、洗胃等护理措施有助于降低并发症,提高治愈率.

【关 键 词 】新生儿；吸入性肺炎；护理措施

新生儿吸入性肺炎（Pneumonia of New Born, PNB）是指分娩时或出生后新生儿经呼吸道吸入羊水、胎粪、乳汁异物等异物造成肺部炎症的一种疾病.是一种新生儿早期常见多发病,有临床报道,PNB死亡率可高达11-13%[2].因此,加强对新生儿的观察与护理尤为重要.将近年我院儿科收治的58例PNB患儿的护理措施总结如下,旨在提高PNB患儿的护理质量,降低其死亡率.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年7月至2011年2月因PNB入院治疗的患儿58例,均符合PNB诊断标准.其中,男35例,女23例；发病时间为出生后0.6h-4d.其中,羊水吸入48例（82.8%）,其中39例羊水浑浊,乳汁吸入6例（12.5%）,胎粪吸入4例（8.3%）.58例患儿的发症包括：14例（24.1%）合并新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）,5例（8.6%）合并高胆红素血症, 3例（12.1%）合并新生儿硬肿症,1例（1.7%）合并呼吸衰竭.

1.2临床症状

58例患儿均表现为呼吸困难,呼吸急促、伴唇周紫绀及呕吐,重者鼻翼扇动伴有精神不振、反应能力差.16例合并发热症状,38.0℃-39.5℃；仅8例肺部听诊均可闻及细小的水泡音；测量经皮血氧饱和度均＜90%.

2护理方法

2.1临床观察

(1)体征观察：详实记录患儿24 h的出入水量、体重、腹胀、呕吐及惊厥变化等,注意观察患儿意识、体温有无升高或降低、心率与血压、24h尿量、皮肤黄疸出现与消退的时间等情况.(2) 并发症观察：注意密切观察PNB并发症情况.如发现患儿频繁呕吐胆汁,应考虑是否存在消化系统畸形；如呕吐物为大量泡沫样物,应考虑患儿存在食管闭锁,及时、细心、准确观察患儿病情,并及时报告主管医生.

2.2加强基础护理

患儿病房每日需定时消毒,一般2次/d.接触患儿前、后护士均应洗手,且患上呼吸道感染者应避免接触患儿,以避免患儿感染.加强患儿脐部、臀部、皮肤及口腔的护理,以避免细菌自破损的皮肤处侵入加重病情,不时给患儿抚触.

2.3加强对症护理

（1）保持患儿的呼吸道通畅： PNB患儿呼吸道均会发生一定阻塞症,上呼吸道分泌物增多,而新生儿的咳嗽反射较弱,排痰能力较差.因此,对于分泌物较粘稠者及吸入胎粪的患儿,可用盐酸氨溴索超声雾化吸入. (2)吸氧：清理患儿呼吸道后,给予吸氧,改善缺氧状态.如可依病情应用CPAP 氧疗器吸氧或头罩吸氧,监测血氧饱和度(SO2),确保SO2>90%,对烦躁患儿应用镇静药.（3）加强患儿保暖：新生儿的体温调节中枢尚未发育完善,体温调节能力差,尤其是低体重儿和早产儿,收外界环境影响大.因此,对于体温降低的PNB患儿需置于暖箱内,保持适宜温度及湿度,避免体温波动,保证患儿体温正常.对于未置入保温箱内的患儿,保持室内温度20-25℃,湿度适宜,注意衣物保暖.（4） 洗胃：呕吐主要是由于患儿缺氧引起呼吸中枢兴奋,使吞咽动作加强,大量羊水甚至胎粪被咽入胃内,刺激胃粘膜而引发呕吐,早期洗胃可防止呕吐.但操作时应选择粗细合适的胃管,动作轻柔,缓慢抽出胃液,避免误入气管及损伤粘膜,而且要仔细观察并记录好洗出液的性质、量及颜色等[3].（5）喂养指导：推迟喂奶,避免再度呕吐造成窒息.喂养方式少量多次.首选母乳喂养,对吸吮力差的患儿、拒乳患儿,可应用静脉高营养或胃管鼻饲加法,以保证能量供应.

2.结果

58例患儿经过综合治疗与积极护理,其中57例(98.3%)情况好转,均痊愈出院,住院时间为3-13d,平均7.3±2.9d.患儿哭声响亮,吸允有力,缺氧症状显著改善,听诊双肺呼吸音清、闻及音,发热患儿体温降至正常.1例(1.7%)因多器官衰竭而死亡.

3讨论

PNB是新生儿常见疾病, 病情发展快,若处理不当,容易引起各种并发症甚至造成患儿死亡.本组调查的58例PNB患儿,均行对症治疗与精心护理,包括详细的临床观察、加强患儿的基础护理、注意患儿的保暖、纠正患儿的缺氧状态、保持患儿的呼吸道通畅、洗胃等措施,其中,57例(98.3%)状况逐渐好转出院,且并发症均获得良好护理及治疗,仅1例因合并多器官衰竭而死亡,其余均痊愈.总之,积极护理措施对于PNB患儿康复具有重要意义.