周尔忠诊治生殖系统疾病二则

[关 键 词 ]：生殖 经验 总结

[中图分类号]R69；R698+.2　[文献标识码]B　[文章编号]1007-8517(2008)12-0078-02

周尔忠,国家级名老中医周夕林学术继承人,从医30余年,出版论著十余部,临床经验丰富,对危重及疑难病症的治疗常获奇效,专攻内妇儿科,对皮肤病,生殖系统疾病亦有较多研究.笔者有幸跟随周教授临证抄方,感受颇多,今将其治疗生殖系统疾病经验总结一二.

1　男性不育症

朱某,男,33岁,2006年5月8日初诊,结婚3年余,仍无一子,经某医院质量常规分析确诊为少精症,精于活力差.由朋友介绍到周老处求治.刻诊,腰脊酸软,疲劳乏力,尿不畅,大便不成形,舌苔薄腻,舌质暗,脉弦涩.证属肾虚精亏于内,久虚夹淤,拟方益肾填精种嗣为治.

生熟地(各)15g、云苓神(各)30g、山萸肉15g、大黄精10g、二牛膝(各)15g、巴戟肉20g、菟丝子20g、白茅根30g、川杜仲20g、金狗脊30g、蒲公英30g、白干参(切片)5g、紫丹参30s、炒川柏10g、中川蚣2条、共14剂.

2006年5月23日,二诊,药后精子检测活力及数量较前明显增加,但仍未及正常,有望生子,又拟二仙汤加味,制仙茅15g、仙灵脾20g、甘枸杞20g、全当归15g、生熟地(各)15g、赤白芍(各)15g、云苓神(各)30g、中川蚣2条、菟丝子20g、砂仁泥(后下)log、山萸肉15g、巴戟肉20g、炒川柏10g、白干参(切片)5g、炒山药30g、20剂.

2006年6月15日,三诊,前后共服30余剂,现精子检测已完全正常,病属痊愈,为巩固疗效,上方加生黄芪30g、建泽泻20g,续服10剂,3月后来告,妻子已怀孕.

拙按：男性不孕症已成为当今社会一种多发病,多因环境污染,性病蔓延,吸毒,酗酒,过度抽烟等生物物理化学因素所致男性精子质量下降.中医认为肾藏精,主发育和生殖.肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长发育及衰老,亦直接影响性功能和生殖功能,肾气充盛,促使“天癸”的成熟,在男子则表现为“精气溢泻”,能和阴阳而有子.本案为肾虚精亏于内,阴阳两虚,以肾阳虚为主,虚久必瘀,以致精瘀于内,故出现少精,精子活力差.周老用生熟地、山萸肉、菟丝子、甘枸杞、大黄精等血肉有情之品,填精益髓,滋阴补肾.用制仙茅、仙灵脾、金狗脊、巴戟肉等温肾壮阳.黄芪、茯苓、砂仁、山药健脾益气,以助后天之本,使肾精有化生之源.又佐以丹参、黄柏、泽泻、当归、蜈蚣等化瘀泄浊通精.诸药配伍,动静有序,阴中补阳.正如张景岳所谓“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”.

此外,周老在辨证用药外,还根据检查情况“辨精用药”,如精子成活率低,活动力差者加仙灵脾、菟丝子、巴戟天、生黄芪；死精于多者加土茯苓,蚤休；中有脓细胞者加蒲公英、黄柏；不液化而显团块者加泽泻、丹皮、当归、生地.

2.术后尿道狭窄

刘某,男,43岁,2007年11月3日初诊,尿道炎术后疤痕,尿道狭窄,时痉挛,管壁有增生性硬节,伴睾丸时痛,舌红苔黄腻,脉弦数.证属湿热内蕴,肾虚血淤成结.治以益肾消淤散结,清热利湿排毒.拟方：粉革10g、马鞭单15g、鱼脑石(先煎)10g、琥珀粉(冲服)6g、生牡蛎30g、白蚤休15g、粉甘草6g、猪茯苓(各)20g、鹿角片(先煎)log、白茅根30g、舌蛇草30g、太子参15g、川黄柏6g、焦苍术15g、土牛膝15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、20剂.2007年12月2日,二诊：尿道结节消失,效果甚佳,惟睾丸隐痛,脉来弦数,上方去鱼脑石、生牡蛎,加橘荔核(各)15g、草蔻仁7g、20剂.2007年12月25日,三诊；睾丸减痛,余毒未清,尚有紧缩感,上方又加人工牛黄1g、三七粉6g、炙鳖甲6g、10剂,研细末,水泛为丸如梧桐子大,40粒／次,2次／日.2008年2月12日,四诊：结节消散,睾丸亦不疼痛,舌脉皆佳,余症平息,病属痊愈.

拙按：本案为尿道炎术后疤痕而导致尿道狭窄,痉挛疼痛,尿不畅,看似无从下手,周老根据舌脉及多年临床经验,诊为湿热内蕴,兼有肾虚血瘀以生结节.治用粉革、马鞭草、土茯苓清热利湿；舌蛇草、川黄柏有利湿通淋之攻,兼能缓解尿道涩痛；薏苡仁助粉萆解、马鞭草排湿祛浊；苍术助土茯苓燥湿健脾；猪茯苓、土牛膝、白茅根清热渗湿利尿,使邪从小便排出.蚤休清热解毒,抗菌消炎；加甘草以通利窍道止疼痛,且调和诸药,佐以琥珀粉、生牡蛎消痈散结.少佐鹿角片,意在振奋元阳,以防苦寒伤阳.综观本方,组方严谨,考虑周全,诸药相伍,共奏清热利湿解毒,软坚散结消痈之功.

3.体会

周老一生临证、教学三十余载,学子遍五洲,他几乎已将自己的一生献给中医药事业.周老临证从来都是“有是证,用是药”,善于借鉴西医学的一些检查和化验结果,但绝不拘泥于西医的检查结果.周老还经常嘱咐我们,作为现代的中医既要有扎实的中医基本功,还要有必要的西医学知识,让西医为我所用.

以上是笔者对周老临证治疗生殖系统疾病的一些经验总结和体会,仅供同道参阅,指正.