80例小切口阑尾切除术临床观察

【摘 要 】目的通过临床80例阑尾小切口观察,总结小切口阑尾切除术优点、手术适应症、禁忌症及手术注意事项.方法80例阑尾小切口切除术,采用1.5-2.5厘米小切口,手术时间、手术要点、手术切口长度、术后恢复情况并发症进行分析总结.结果阑尾手术中开腹、寻找阑尾关腹都有特定要求,手术时间平均30分,手术后拆线及手术后住院时间平均为4.8天和4.5天.结论小切口阑尾手术具有切口小、外观美、创伤小恢复快,节省费用经济,加快病床周转,优点.经济实用值得临床推广手术.

【关 键 词 】阑尾炎；小切口；阑尾切除术

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.257文章编号：1004-7484（2013-10-5776-02

阑尾炎指阑尾由于各种因素形成的炎性改变,以腹痛为主要表现的普外科常见病,临床表现为右下腹痛,恶心、呕吐伴发热.术后预后在于早期是否能及时就诊及时治疗.早诊断,早治疗,患者短期康复,死亡率为0.1%―0.2%；诊断治疗不及时会导致严重后果,甚至死亡.临床上表现为多见右下腹疼痛、体温增高、呕吐及中性粒细胞升高等表现.

我院外科在2009年2月――2012年2月收治急慢性阑尾炎80例,行小切口手术疗效满意.总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料男46例,女34例,年龄8-63岁.本组患者中单纯性阑尾炎32例,化脓性阑尾炎30例,穿孔性阑尾炎、坏疽及伴有腹膜炎9例,慢性阑尾炎6例,移位及特异性肥胖阑尾炎者3例,微小切口手术成功72例.

1.2手术方法儿童选用基础麻醉,成人应用连续硬膜外麻醉行阑尾切除术.手术步骤要点：①实施硬膜外麻醉,在麦氏点处,于压痛点最明显处做一1.5厘米-2.5厘米小切口,采用小切口,腹外斜肌腱膜切口略微大于皮肤切口,按各层次开腹,外翻腹膜应用保护巾固定切口,以免污染切口.②沿结肠带回肠系膜向右下寻找,阑尾多位于其外下方；阑尾多位于盲肠末端汇合处,特殊情况找不到阑尾,应该注意可能阑尾位于腹膜后位,沿着盲肠升结肠切开腹膜,把升结肠盲肠内翻,就可以找到阑尾.③将阑尾提到切口附近操作,阑尾与周围组织粘连可以用手钝性分离粘连组织.在阑尾系膜暴露后使用止血钳在近阑尾根部穿过阑尾系膜,两把止血钳夹住阑尾系膜,位于两钳间剪断系膜,使用4号线圆针缝合根部系膜,然后结扎阑尾动脉.在离盲肠0.5厘米处用7号线圆针缝合阑尾,扎线远端处切除阑尾,消毒残端使用4号线圆针在盲肠壁上行烟包缝合,将残端阑尾包围,结扎固定阑尾残端系膜.④阑尾位于盲肠后位,或者阑尾暴露不良,可以延长手术切口.⑤如果阑尾化脓并有渗出,用无菌纱布擦试干净,使用甲硝唑纱布擦拭,千万不要冲洗腹腔,会使腹腔渗出液多,必要时在回盲部放置橡胶管引流.⑥手术缝合腹外斜肌腱膜过程可以使用甲硝唑冲洗切口,能减少切口感染.手术后常规应用抗生素.手术后6小时进半流饮食,早期下床活动.

2结果

80例患者有72例应用小切口实施手术,占90%.有8例是盲肠后位,粘连较重,影响操作,延长手术切口.有66例选择麦氏切口,14例在手术前应用超声体表投影描记使用沿皮纹方向横切口.

手术平均时间30分钟.切口甲级愈合76例,乙级愈合3例,丙级愈合1例.因为阑尾异常位置以及合并腹膜炎延长手术切口8例占10%.本组80例患者全部愈合.阑尾小切口手术住院3-4.8天,平均4.5天.住院费用降低.手术后没有手术切口感染发生.手术后随访均未发生并发症.

3讨论

3.1eBumey氏在1894年创立以6厘米大小的麦氏切口阑尾切除术.上世纪90年代微创技术开展,外科手术进行微创改革,减小手术切口开展小切口阑尾切除术是可行性的.

3.2小切口阑尾切除术适应①发病时间较短,腹膜炎症轻.发病48小时之内,炎症反应轻,容易分离粘连,手术好操作.②正常位置阑尾.③年轻患者,因为老年人不便于手术中探查排除回盲部占位病变.

3.3小切口阑尾切除手术禁忌症①病人发病时间在3天以上,炎症反应重,组织质脆,切口小不易操作；②腹膜炎症重,在手术前通过查体判断阑尾穿孔或坏疽；③妊娠期间阑尾炎；④体型肥胖阑尾炎患者；⑤手术前未明确诊断阑尾炎,老年人.

3.4手术前应该准备良好麻醉,具备较好的肌肉松弛效果,术野开阔,阑尾暴露明显,有利于手术中操作.

3.5B超声诊断在阑尾炎诊断治疗手术过程很重要,是阑尾超声显像体表投影,手术切口定位提供重要依据.在手术之前超声定位及体表投影能帮助外科医生选择手术切口位置,容易寻找阑尾缩短手术时间,减少手术并发症.阑尾周围脓肿在B超声下显示回盲部低回声团,外科医生根据体征结合B超声制定手术方案,阑尾穿孔或者坏疽时周围组织水肿质脆,应用小切口手术手术中出血较多,如阑尾后位手术过程中术野暴露不清晰,不适合应用小切口.

3.6小切口阑尾手术优点手术切口小1.5厘米-2.5厘米,小于麦氏切口6厘米,患者疼痛感小,腹壁创伤小,切口短细,瘢痕小.手术缝合线少.切口不容易积液,不容易感染,患者手术后身体恢复快,住院日缩短.手术不需要增加特殊设备,操作容易,具有一般外科手术经验的医师都可以操作.

3.7小切口阑尾手术缺点手术视野缩小,可探查范围小,难度略增加,手术时间略延长,手术方案容易更改,手术过程中遇到阑尾异位.慢性粘连.穿孔伴腹膜炎肥胖阑尾坏疽回盲部炎症重情况,术者应该立即变更方案,酌情延长切口,避免造成不必要的损伤.

影响手术因素有患者年龄,儿童成功率高100%,原因是腹壁薄皮下组织弹性好,切口容易扩张,就诊早,手术容易成功.年龄大于40岁,成功率51%,患者多数反复发发作,慢性粘连多免疫力比较弱,炎症重,坏疽穿孔腹膜炎发生率高,手术不容易操作.另一因素阑尾类型,单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎及粪石阻塞手术成功率100%.慢性阑尾炎粘连腹膜炎穿孔坏疽,小切口手术成功率36%,肥胖或者阑尾移位明显不适宜此手术.

本资料表明：小切口阑尾切除术手术优点是灵活、风险较小,创伤小.不使用特殊器械,手术过程时间短,手术后并发症少,费用低,容易接受,无痛苦.掌握手术适应症,就达到临床疗效.适合医院推广应用.