妇科恶性肿瘤患者心理状态评估其心理干预

[摘 要 ]目的探讨心理干预对妇科恶性肿瘤患者的心理状态的影响,并验证其效果.方法2008年11月至2009年11月西安交通大学第一附属医院妇产科收治的妇科恶性肿瘤患者47例,根据收治的不同组别分为实验组与对照组,实验组23例,根据制定的心理干预模式实施心理干预及常规治疗；对照组24例,采取常规治疗；分别在两组患者入院后24小时,出院前24小时进行心理状态评估.结果实验组和对照组在出院前的焦虑得分差异有统计学意义（P＜0.05）, 实验组和对照组在出院前的抑郁得分差异有统计学意义（P＜0.05）.结论制定的心理干预模式及其具体措施可以缓解妇科恶性肿瘤患者的负性情绪.

[关 键 词 ]妇科恶性肿瘤, 焦虑, 抑郁, 心理干预

[中图分类号] R73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-021-02

Evaluation of Psychological Status and Corresponding Psychological Intervention Countermeasures in Patients with Gynecologic Mal ignant Tumors

CHEN Jing AN Rui-fang*

(Xi'an Jiaotong University College of Medicine 710061,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the psychological intervention pattern and its countermeasure and to validate the effect by evaluating the psychological status in patient s with gynecologic m alignant tumors. Methods Forty-seven patients wit hgynecologic m alignant t umors f rom Nov . 2008 to Nov 2009 were divided into the experimental group ( n 等于 23) and the control group ( n 等于 24) . The experimental group underwent the psychological intervention according to the established measurement pattern ,while the control group was given the routine treating. The psychological status of all the patient s at 24 h after admission ,24 h before discharge were evaluated. Results The differences with regard to depression scores , anxiety scors were significant before discharge in the two groups ( P<0.05) . The anxiety scores were sinificantly different before discharge in the two groups ( P< 0.05) . Conclusion Establishment of the psychological intervention pattern may alleviate the negative emotion and retain forable physical and mental status in patients with gynecologic m alignant tumors.

[Keywords] patients with gynecologic m alignant tumor； depression, anxiety, psychological intervention

妇科恶性肿瘤是严重威胁女性身心健康与生命的疾病.手术、化疗、放疗等治疗手段均可引起不同程度的负性情绪反应,如焦虑、抑郁等,随着“生物―心理―社会医学模式”的转变,人们逐渐重视社会心理因素在肿瘤发生及转归中的作用.不良情绪可以抑制自身的免疫系统功能,降低机体抗癌能力,这常常也是造成病情恶化甚至加速死亡的原因[1].本研究旨在分析妇科肿瘤患者的心理状态及其影响因素,找出预防和减轻负性心理的有效措施,并有针对性的进行心理干预,以提高患者的治愈率和生存质量.

1.资料和方法

1.1 患者来源 2008年11月－2009年11月在西安交通大学第一附属医院妇产科住院手术,并经病理确诊、接受化疗的妇科恶性肿瘤患者,患者知其患妇科癌症,既往无精神疾病,无明显不良社会因素影响,年龄18～65周岁,具有小学以上文化程度的47例.采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组.入选患者以疾病、年龄、文化程度、家庭背景为主要匹配条件,其中实验组23例,对照组24例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1

1.2方法

1.2.1 采用书面调查问卷法进行评估 两组病人分别在入院后、出院前填写焦虑自评表(SDS) ［2］和抑郁自评表（SAS）［2］各一份. 调查问卷由研究者对患者做必要的解释,使用统一的指导语,然后由患者独立一次性完成.去除了因调查员指导受试者作答的差异所致的偏倚,避免暗示或提示性语言.

1.2.2 采用抑郁自评量(SDS)表进行评分.共20题,按1―4级评分,累计总分,把20题原始分乘以1.25,四舍五入取整数,即得到标准分.评定的分界值为50分,分值越高,抑郁倾向越明显.焦虑自评表（SAS）问卷计分及评定方法标准同（SDS）.

1.2.3 实验组入院后给予临床系统心理干预联合常规治疗,对照组入院后除了不接受心理干预外,其余治疗与实验组相同.

1.3 建立心理干预模式

以情绪调节模式［3］和应激应对模式［4］为理论依据,针对患者心理问题的状态和原因进行干预,即提升妇科恶性肿瘤患者应对问题和危机的水平,又减轻负性情绪对妇科肿瘤患者的不良影响.

1.3.1心理干预模式的具体措施

全程严格遵照“评估―确定问题―制定计划―干预―效果评估”的程序实施心理干预.

（1）建立良好的医患关系,准确进行心理评估.热情与患者沟通交流,配合自信温和的微笑以及非语言沟通技巧的运用（如：抚摸、眼神交流等）,增强其安全感和信任感.保持良好的情绪,有利于治疗［5］.

（2）针对患者负性情绪的干预.

据报道［6］,肿瘤患者的精神症状以焦虑最为突出,其次是抑郁.不同阶段妇科恶性肿瘤患者的心理反应有一定的差异.术前的心理反应为恐惧、失眠及对周围事物不感兴趣,而且由于不能接受患恶性肿瘤的事实,而产生烦躁,拒绝近一步治疗等敌对情绪.术后至化疗开始时的一段时间,患者因对未来健康及治疗的不确定而产生明显的焦虑反应.化疗开始后,由于化疗药物副反应,躯体化症状更加明显,大部分患者因为内切除、化疗造成脱发及消瘦,而产生较严重的焦虑及抑郁,表现为不愿意和外界交往,对生活失去信心及性欲减退等.

①焦虑：可采用倾听、解释和指导、疏泄、提高自信心,鼓励自助等支持性心理治疗方法；也可采用自我放松训练的方法,例如腹式呼吸、音乐疗法.对伴有失眠等情况者可让患者接受渐进性肌肉放松训练［7］.还要配合改善睡眠环境,病房要保持室内环境安静、舒适、整洁、空气清新,尽量避免声音、强光等的干扰,必要时可播放病人喜欢的音乐,以减轻她们的紧张心理.

②抑郁：主要利用理性情绪疗法的原则［8］,帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它.提高患者生活自理能力,增强患者自我效能感.

（3）针对患者心理问题产生的原因进行干预

① 纠正不当认知：即针对患者的不当认识实施干预,主要是提供正确信息,帮助其纠正错误认知和思维定势,使其认识到思维方式是导致心理问题的原因之一.恶性妇科肿瘤患者抑郁的主要原因之一在于性功能的损伤.子宫全切除对性功能并无影响,卵巢的切除可因雌激素水平的下降而导致分泌物减少,但不意味者降低了性敏感或丧失了女性特征,也不直接影响性欲,这类患者性功能下降主要原因是心理因素造成的.对大多数患者来说,性功能下降主要原因是心理因素造成的而且性功能的康复是可能的［9］.

②强化家庭功能和社会支持的利用度.

妇科恶性肿瘤患者的家属承受着很大的精神压力,他们的情绪变化会直接影响患者的情绪.引导他们在患者面前不要有失落感、痛苦感,保持良好的心理状态,在精神上给患者鼓励和支持,使其心情愉快,体会到家庭的温暖,增强战胜疾病的信心.

社会支持对肿瘤康复的作用主要有一下几个方面［10］：能增加肿瘤患者的适应性行为；能促使肿瘤患者是有积极地应对策略；能提高肿瘤患者的免疫力；能减轻肿瘤患者的心身症状；可影响肿瘤患者的生存时间.这些都与患者的情绪状态密切相关.

1.3.2完善健康教育工作

健康教育参与各种治疗过程并在其中发挥重要的辅助和补充作用［11］.利用健康教育宣传栏、健康教育手册、播放电视录像以及住院患者联谊会等方式开展健康教育.每周定期组织患者及其家属进行学习,介绍妇科恶性肿瘤的病因、临床表现、手术及康复的过程、并发症的预防,提供疾病和治疗的信息以转变其对肿瘤的错误认识,增强患者的健康意识和自我保护能力.知道患者术后尽早开始性生活,当性生活发生障碍时,可用激素替代治疗或用润滑剂、扩张术等.出院后由访视人员为患者提供或短信咨询、网上论坛、回访、上门访视等怎么写作.

1.3.3开展肿瘤患者俱乐部活动

每月由访视人员举办各种有益身心健康的小组活动,如：画展、摄影展、文艺活动.运动有益健康,可以提高机体免疫机能,增进消化功能,促进新陈代谢,如太极拳,唱歌、跳舞、书法.收集患者的医疗及心理数据,兴趣爱好、社会经济、文化背景等资料针对患者的不同需求,提供最新的医疗资讯,组织患者和家属与肿瘤恢复良好的患者进行讨论,相互交流,学习抗癌经验,强调群体抗癌康复,从而提供心身坚固的连续性医疗怎么写作,引导情感疏泄［12］.

1.4 统计学方法

采取SPSS 13.0统计软件包进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验.

2.结果

两组患者两个时段的心理状态评分比较结果见表2,表3.

表2两组病人出院前焦虑分值比较

表3两组病人出院前抑郁分值比较

由表可见,两组患者入院后抑郁、焦虑状态的评估结果差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组采用心理干预措施后,两组的抑郁、焦虑得分有差异,实验组明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.

3.讨论

基本的情绪调节可分为原因调节和反应调节两类.原因调节直接调节产生情绪的评价过程；反应调节直接调节已经激活的情绪表现过程.本研究同时从原因调节和反应调节入手,然后采取相应的心理干预措施,收到的满意的效果.

从实验组研究结果可以看出,经实施针对性心理干预后,实验组负性情绪的改善均大于对照组.至于两组患者入院后焦虑、抑郁得分均较高,差异无统计学意义（P＞0.05）,可能是社会上“癌症不可治愈”论的影响,担心病程长、经济负担重,影响工作和家庭生活.特别是中青年患者缺乏妇科知识教育以及女性特殊生理,担心以后性生活问题等.

精神因素在肿瘤治疗中有着不可忽视的作用,肿瘤患者的心理状态良好,能乐观面对疾病,改正不良的生活习惯和行为,积极配合治疗,往往能取得良好的治疗效果.因此,心理干预在妇科恶性肿瘤患者的治疗中有良好的应用前景.本研究探讨的心理干预模式为临床妇科恶性肿瘤患者的治疗提供了新的思路,值得推广.