临终病人的护理

生、老、病、死是人生的自然发展规律,临终是人生发展的必然阶段.人生的最后旅途中最需要的是无微不至的关怀和帮助.帮助临终患者安详,坦然,无憾,有尊严地走完最后的旅程,护理人员发挥着重要的作用.因此,护理人员要掌握相关的理论知识和技能,了解病人身心两方面的反应,帮助临终病人减轻痛苦,树立正确的死亡观,才能为生命即将走完的患者和家属提供全面的帮助.

随着社会的发展,科技的进步,护理工作正发生者日新月异的变化.临终关怀虽然起步较晚,但却越来越受到重视.在当代,随着医学模式的转变,临终关怀概念的内涵发生了明显的改变.目前认为临终关怀的概念包含两层含义：一,临终关怀是一种,是对临终患者及其家属提供的一种全面的照顾,包括护理,医疗,心理支持和社会怎么写作等各个方面,其目标是提高临终患者生命质量、减少痛苦、甚至无痛苦的走完人生.并维护家属的心理健康.二：临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象,探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科.它是近代医学领域中一门新兴的边缘学科,涉及医学,心理学,社会学,护理学,学等多学科.它从无到有,从陌生到被社会了解,让每个病人在有限的时光里满足,安详,有尊严的走完自己最后的一站.

临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,以减轻其生理痛苦和心理恐惧,其目的既不是治疗疾病或延长生命,也不是加速死亡,而是改善病人余寿的质量.临终关怀不仅仅局限于临终病人本身,还涉及到社会及家庭.

临终关怀的意义：临终关怀是一项有益于人类社会进步的具有重要意义的事业,主要表现在以下几个方面：

1、符合人类人类追求生命质量的客观要求.随着社会的进步,人们对生存和死亡的质量要求越来越高,认为在生命的最后时刻,生存的质量比生存的时间更为重要.因此,帮助临终患者满足各种生理需要,使之躯体尽可能在死亡之时获得舒适,安宁.了解临终患者及其家属的心理需要,切实给予帮助和指导.使患者坚信自己的生存价值和死亡的尊严.

2、社会文明的标志.临终关怀以整个人为整体对象,在生理上解除或减轻痛苦,在心理上减轻临终患者的恐惧和不安,在社会方面使临终患者提高生命质量和维护人的尊严.

3、体现了医护职业道德的崇高.医护职业道德的核心就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严,体现了以提高生命价值和生命质量为怎么写作宗旨的高尚的职业道德.

4.是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程.

我们要尊重临终病人的权利临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利,正因为他即将告别人生,许多要求对他来说仅仅是最后一次.所以除了满足人最基本的生理需要外,病人同样需要友爱、同情、关心、温暖,需要尊重个人的权利和利益.护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心怎么写作于病人,以亲切关怀的态度去安慰病人,使病人感觉到自己仍然在被人们所关注,帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间.严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利,如果家属能较好的控制感情,病人也就稳定了情绪.所以为了病人能安然走完人生最后一站,医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重.只有这样才能减轻病人临终前的心理压力,克服对死亡的恐惧和焦虑,在充满温情的气氛中离开人间.

临终患者的护理

1.临终患者的心理反应及护理要点

每一个临终病人所经历的疾病情况不同,临终病人往往会经历类似的心理发展阶段,根据患者病情到临终出现的心理反应过程可总结为以下5个阶段.

1.1否认期在这一阶段病人没有做好接受疾病严重后果的心理准备,不承认即将离开人世的现实,持消极否认态度,存有侥幸心理或为了逃避现实,主要表现：“不,不可能”,反复到处求医,希望是误诊.无法听进对病情的任何解释和说明,持续的时间长短因人而异.病人常常爱生气,发脾气.否认可使病人暂时逃离现实的压迫,给病人及其家属一点时间,做好心理准备.大多数临终病人很快停止否认,但可反复出现.罗斯博士认为,否认是患者应对突然而降的不幸的一种正常的心理防御机制.此期护士应与患者坦诚沟通,要了解患者对自己病情的认知度,理解患者的心情,耐心倾听患者诉说,并因势利导,循循善诱,使其逐步面对现实.

1.2愤怒期病人感到“为什么这种不幸要降临到自己头上?为什么老天不让我活下去?为什么是我得了这种病?”对家属、医护人员多加指责,怨天尤人,烦躁不安.病人认为世界对自己太不公平,心理很委屈,很愤怒,甚至拒绝治疗.允许病人发泄出内心的愤怒,不要阻挠,把他看成是一种有益健康的行为.千万不可把患者的攻击看作是针对某个人的并予以还击,对患者不礼貌的行为应忍让克制,同时做好家属的工作,共同给予患者关爱,宽容和理解,使他们能发泄自己的愤怒,宣泄他们的感情,并在必要时辅以药物稳定他们的情绪.护理上尽量做到仔细,动作轻柔,态度和蔼可亲.

1.3协议期患者开始接受现实,存在求生幻想和侥幸心理.因疾病的暂时缓解而认为结局已经改观,希望医学奇迹出现,千方百计试图延长生命.此时,由于病人存在幻想,一般能积极主动配合治疗和护理.有的病人延长生命的愿望是为了承诺某件事情,常会这样表达“如果我能再多活一段时间,我将如何如何等”病人能够忍受由治疗带来的任何痛苦,因而护士在加强治疗护理的同时,注意病人的反应.多与病人沟通,鼓励患者说出自己的内心感受和希望,尽量满足患者的要求,并引导患者积极配合治疗护理,减轻痛苦,控制症状.

1.4忧郁期病人病情再度恶化,治疗已无疗效,死亡的威胁越来越近,病人开始感到身体生理状况下降,无力、无助,悲观,失望,不爱说话,经常哭泣,有时会采取行动.要多给予病人同情和照顾.尽量使病人有表达忧伤、失落的机会,最有效的照顾就是多陪伴病人.

2临终患者生理反应的护理

2.1疼痛疼痛是临终患者最严重的症状,疼痛严重影响患者的睡眠,饮食,活动和生活,还可影响家属的情绪,因此护理人员在这一阶段的首要任务是帮助患者减轻或解除疼痛.在对临终病人的疼痛进行评估时,除了评估疼痛的强度、部位、性质、持续时间、发作规律以及以往应对的措施外,对于临终病人减轻和解除其疼痛,增加舒适是最重要的.

2.1.1相信病人提供的疼痛信息,尽量安慰临终病人.

2.1.2遵医嘱提供适量止痛药,目前临床用药普遍按照WHO所建议的三步阶梯止痛法,临床实践表明该法能有效地减轻临终患者疼痛,但在用过程中,护理人员应注意观察病情,把握好用药的阶段,密切观察临终患者对药物副作用的耐受力,防止用药过量.总之,对临终患者要尽量控制疼痛,不允许患者在疼痛中死去.

2.1.3除了药物外,可采用其它能减轻疼痛的方法,如松弛术：通过体位的调节或按摩使机体充分放松,降低肌肉紧张度.音乐疗法,针灸疗法等.

2.2各系统症状的护理

2.2.1循环系统的护理密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化,并及时做好记录.注意体温变化,加强保暖,必要时用热水袋并注意勿烫伤.准备好抢救药品及器材.

2.2.2呼吸系统的护理保持室内空气清新,及时通风换气.病情允许时可适当半卧位或抬高头和肩以改善呼吸困难.保持呼吸道通畅,及时吸痰,意识不清的患者应采取仰卧位,头偏向一侧或侧卧位,防止呼吸道分泌物误吸入气管引起窒息或肺部并发症.呼吸困难者及时吸氧.

2.2.3消化系统护理加强口腔护理：口唇干裂者可涂液状石蜡油；口腔溃疡或真菌感染者可酌情局部用药.营养支持：临终患者缺乏食欲,为保证营养的摄入,应充分了解患者的饮食习惯,尽量满足患者的饮食要求.如患者感觉恶心,进餐前可给予止吐药或助消化药.给予流质或半流质饮食,必要时可给予全胃肠外营养,以补充足够热量的均衡营养物及水分.

2.2.4泌尿系统护理尿潴留患者诱导无效时可留置导尿,便秘者可给予灌肠或其他通便措施,大小便失禁者妥善使用保护器具,做好会阴部的皮肤清洁护理,以减轻患者躯体及精神上的痛苦.

2.2.5皮肤护理临终患者肌肉无张力,加上体质衰弱和长期卧床,或因躯体疼痛而长期采取某一种卧位,极易导致压疮发生,护士应帮助患者维持舒适的姿势,勤翻身,经常按摩受压和骨突出部位.及时更换潮湿的被褥并给予患者温热水擦浴.

2.2.6感官的护理提供舒适安静整洁的病室环境,光线照明要适当,避免临终患者因视觉模糊而产生恐惧心理.及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌物,如患者眼睑不能闭合,可涂金霉素,红霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖双眼,以保护角膜,防止角膜因干燥而发生溃疡或结膜炎.

讨论

随着医学科学的发展和人类社会文明的进步,人们开始重视临终前的生存质量,在对临终和死亡的研究护理中,应以提高患者生命质量为宗旨,满足患者生理及心理需要.临终关怀不同于普通的护理,它的护理原则是以护理为主的原则,适度治疗的原则,注重心理的原则,关系的原则,社会化原则.做好临终病人的心理护理要因人、因病而异,,同时还要有医生,护士,家属的共同配合,才能对临终患者实行有效的心理护理,使病人安详,舒适,有尊严地走完人生的最后一程.随着我国人口老龄化的发展,特别是独生子女的大量涌现,社会对临终关怀的需求愈加强烈.发展具有中国特色的临终关怀事业是一项庞大的工作,需要全社会的广泛参与,任重而道远.