心血管疾病介入治疗的护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）12-0163-01

冠状动脉造影术(coronaryarteryangiography,CAG）是通过对比剂充填血管从而获得二维血管腔轮廓图像,是一项可靠的有创性诊断技术,可清楚显示整个左右冠状动脉的主干及其分支的血管腔,了解冠状动脉血管树的详细情况,包括冠状动脉的起源和解剖变异,狭窄的部位、范围、严重程度和侧支血管,可分辨直径约0.2mm的冠状动脉细小分支,从而为冠状动脉的诊断、治疗提供可靠的解剖和疗效判断.

经皮冠状动脉治疗（Percutaneoustransluminalcoronaryintervention,PCI）应用同轴导管系统使狭窄或闭塞的冠状动脉得以疏通,血流改善.因创伤小,住院时间短,见效快等特点,确立了其治疗缺血性心脏病的中心地位.

PCI治疗的适应症：冠状动脉造影有明显的狭窄＞70%非弥漫性病变或完全性闭塞性病变.

1术前护理

1.1术前准备

准备好抢救药品：如多巴胺、利多卡因、地塞米松等.各种抢救物品：如心电监护仪、除颤器、球囊反搏泵、临时起搏器、加压输液袋等,应性能完好处于备用状态.备好各种型号、规格、性能的介入卫材.如导管、导丝、球、支架.

1.2心理护理

由于病人对其疾病和介入治疗知识的缺乏,患者表现出极度恐惧,紧张,焦虑,导管室护士应向病人介绍手术的目的、方法和术中病人的感觉及成功的病例.

1.3病人的准备

将病人平卧安置于手术床上；给予心电、血压和血氧监护,建立静脉通道时最好选择粗大血管,急救时能提高输液速度；吸氧；暴露穿刺部位,如穿刺桡动脉,穿刺侧上肢外展30～50度.

2CAG、PCI时穿刺血管选择

2.1股动脉穿刺

优点：血管粗,穿刺易成功,操作方便,尤其对右冠状动脉操作优于桡动脉.缺点：不易止血,容易出血,穿刺侧下肢需制动8～24小时,给病人生活带来不便.

2.2桡动脉穿刺

优点：术后活动不受限,出血少,易压迫止血.目前已在临床广泛使用.缺点：血管细,穿刺不易成功,而且易引起血管痉挛,病人感觉穿刺侧手臂疼痛.

CI治疗中主要并发症、预防及护理

3.1心律失常

由于导管、导丝刺激,球囊扩张后再灌注,尤其做右冠状动脉导管误入窦房结动脉易引起传导阻滞、室速,甚至室颤.因此要求医护人员有精湛的技术和高度的责任心,密切观察心电监护、心率和心律.出现心律异常,应立即撤出导管（丝）,不缓解者应给予对症处理.

3.2冠状动脉有创压下降

由于导管（丝）刺激使血管痉挛所致.发生有无创压下降时增加血容量或给予升压药.

3.3对比剂过敏

现用非离子对比剂过敏率＞0.1%.症状以荨麻疹多见,给予地塞米松等抗过敏药.

3.4肾功能的损伤

由于对比剂加重肾脏负担,要求对比剂进行水化,即术前2～3小时输液100ml/h,术后嘱病人多饮水,对有肾功能不全者使用等渗对比剂.

3.5术后穿刺部位出血、坏死

术后压迫止血绷带的松紧度调整好,制动肢体,包扎过紧影响血液循环,引起组织坏死,过松引起出血,导致穿刺部位血肿.止血后应密切观察止血带有无移动、松动.如穿刺部位为桡动脉,压迫止血后每10～15分钟按揉手指,促进末梢血液循环.因此要求我们的医护人员必须具备精湛的医疗技术,高度的责任心,才能将并发症降至最低.