网站原创【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0210―01
脑血管病又称脑卒中、中风,是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,随着脑血管病诊断的准确率,治疗成功率迅速提高,患者存活率也明显提高,80%存活着有着不同程度的肢体功能障碍,给社会和家庭带来沉重的负担.早期科学合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性,可较好的挖掘损伤的修复能力.因此,对脑血管病引起的功能障碍,进行适宜的早期康复护理有助于功能康复.
1临床资料
对我科2012年4--12月的120例脑血管病瘫痪患者在家属知情同意的情况下,实施康复护理,年龄40-75岁.平均57.2岁,患者均经颅脑CT确诊,随机分为治疗组和实验组.治疗组60例,其中患侧肢体肌力Ⅲ级35例,肌力Ⅱ级15例,0级10例；对照组60例,其中患侧肢体肌力Ⅲ级33例,肌力级18例,0级9例.治疗组入院后即开始康复护理,对照组入院后给予常规肢体按摩.
2护理方法
2.1心理护理康复护理是一个漫长的过程,需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心的照顾,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极主动参与早期肢体功能锻炼.良好的心理状态,可促进疾病的恢复,相反心理状态不佳则起相反的作用,对不同的心理状态,实施针对性的护理,调整患者的心理因素,同时做好患者家属的思想工作,让他们了解早期康复护理的重要性和必要性,给予患者物质上和精神上的支持和鼓励,使早期配合康复护理顺利进行.
2.2康复训练时机：现代康复医学认为,任何疾病发作之时,康复护理即应开始,要早起进行康复训练,越早活动肌体恢复越好.从康复医学角度将脑血管病分为卧床期、坐位期、离床期及步行期,脑血管病早期即从卧床期（临床称急性期）就开始康复治疗.目前,一般认为患者神志清楚,生命体征平稳,神经体征48小时不在进展即可进行康复.因此,除重症脑出血可稍延长外,康复大多应于1周内进行,急性期的康复目的主要是防止并发症、继发行损害和废用综合症.
2.3康复护理的具体措施
2.3.1体位治疗：休息时肢体应置于抗痉挛体位和称良姿位,对抑制痉挛模式,预防肩关节半脱位,早期诱发分离运动均能起到良好的作用.（1）卧床位：肩稍上抬前庭,上臂外旋稍外展,肘与腕均伸展,掌心向上,手指伸展并稍分开,整个上肢可放在枕头上,骨盆与髋部前挺,大腿稍向内夹紧并稍内旋,患侧大腿外放置垫物,以防下肢外旋.为避免伸肌痉挛,膝关节稍垫起使微曲并内向,踝关节成90度,脚尖向上,患者不宜长时间仰卧,应配合健侧或患侧卧位交替.（2）健侧卧位：健侧在下,头枕枕头,患侧上肢用枕头垫起,上举100度,患侧下肢屈髋、屈膝,并用枕头垫起.健侧肢体自由体位.（3）患侧卧位：患肢在下,头枕枕头,后背用枕头支撑,患侧上肢前伸,手心向上,患侧下肢伸展,膝关节微屈,健侧上肢自由位,下肢成迈步位并放置在枕头上.
2.3.2按摩：可以促进血液淋巴回流,防止或减轻负重,对患肢也有一种感觉刺激,有利于恢复.按摩要轻柔、缓慢或有节律的进行,作用中等强度,不使用强刺激手法.对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）,用安抚性质的推拉,使其放松.而肌张力低者,则予按摩揉捏,按摩可配合循经点穴以针疗效.
2.3.3关节活动度的被动训练
2.3.3.1肩关节的被动关节活动度的维持训练方法：驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%内肩关节的屈曲活动.治疗者一手扶患者肩,另一手握患者的腕部,向前、向上抬起患侧上肢,并且指向天花板,保持肘关节伸直；肩关节外展活动,治疗者一手扶着肩,另一手握患者的腕,将患者上肢在水平面向外转动,与躯干成直角.
2.3.3.2肘关节伸展活动：患者仰卧,治疗者一手握住上臂,另一手握住腕部,将肘关节由屈曲位缓慢的拉直伸展位.
2.3.3.3髋关节的屈曲活动：患者仰卧位,治疗者一手放在膝后部,；另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌,使足与小腿成90度角,上抬小腿,使髋关节及膝关节屈曲；髋关节外展活动：患者仰卧,下肢伸直,治疗者一手握住膝部,另一手从踝关节内侧握持足跟,双手用力,水平向外活动下肢,髋关节外展.
2.3.3.4膝关节的伸展活动：患者仰卧,治疗者一手握住患侧膝关节,另一手握持足跟,两手用力,使患侧向上活动,伸直髋关节,治疗者一手固定健侧下肢,另一手将患肢缓慢放下.
2.3.3.5踝关节背屈活动：患者仰卧,下肢伸直,治疗者一手握持踝关节上方,另一手紧握足跟及跟腱,并以前臂抵住脚掌,向上用力拉足跟,使踝关节背屈.
2.3.4体位变化的适应性训练：对无意识障碍,生命体征平稳的患者,入院2-3天进行功能训练.
2.3.4.1向健侧返回运动的训练：（1）患者双手交叉,双侧上肢向头的上方上举,（2）双侧上肢肘外展,在头顶上方做水平摆动；（3）双上肢向健侧摆动的同时,躯干上部向健侧旋转；（4）治疗者协助骨盆旋转；（5）返回仰卧位动作训练：治疗者一手将患者上肢保持于伸展位,并协助患者肩向前伸,患者上肢外展并尽量向支撑面后方转移,治疗者协助患者骨盆向后方旋转,增加躯干旋转的角度,随后完成躯干的旋转.
2.3.4.2向患侧翻身功能训练：（1）治疗者跪在患侧,利于手和躯干夹住患侧上肢,从下面保护患肩；（2）患侧抬起健侧上下肢,向患侧移动,完成翻身动作；（3）从患侧卧位返回仰卧时,下肢外展离开床而抬头,将躯干向背侧旋转的同时伸展下肢慢慢放在床面；（4）翻身成俯卧位时,治疗者将健侧手向前方诱导,同时扶住患者手上举,躯干翻转超过侧卧位,髋关节完成伸展运动.
2.3.4.3桥式运动：患者仰卧屈膝,将臀部从床上抬起,并保持骨盆成水平位,治疗者一手向下压住患者膝部,另一手轻抬患者臀部,帮助抬臀伸髋.
2.3.3.4抱膝运动：患者仰卧,双手叉握,将头抬起,轻轻前后摆动,使下肢更加屈曲,治疗者可帮助固定患手,以防滑脱.
3结果
4护理体会
脑血管病康复治疗的目的是减轻原发病的功能障碍,尽最大可能预防继发障碍的发生,实施最大限度的康复护理措施,把握最佳康复时机,有效地提高了患者愈后的生活质量,为患者回归社会,重返工作岗位创造机会,减轻了社会和家庭的负担.