产科感染的风险因素

【关 键 词】产科感染；风险因素；治疗；预防

产妇于分娩后或是在产褥期发生感染是产科一直高发、频发的问题之一,其原因在于产妇在经历分娩过程后机体免疫力会下降,由于住院环境以及护理内容的影响可能会造成不同程度的感染.尤其,我国近年来产妇选择剖宫产和会阴侧切术的概率逐年递增,如何正视产科感染问题,并且提高院内环境和防治机制,对母婴的健康有着至关重要的影响.本文通过近年有关产科感染研究的相关文献,以及云南省个旧市红河州第三人民医院产科多年的治疗和护理经验,总结产科常遇到的感染风险因素以及预防对策.

1佐证资料

1.1文献1根据李红霞等[1]的研究内容,将2008～2011年于其院内进行分娩行为的2132名产妇作为研究对象,其中1321人为自然分娩,含会阴侧切术者1211人,占91.67%；811人为剖宫产,含择期分娩者240人,占29.59%.结果：共47人于产后以及产褥期期间发生感染现象,感染概率为2.20%,在当地规定范围之内；其中剖宫产感染者19人,自然分娩感染者28人；感染发生于剖宫切口处者3人,占全部剖宫产者的0.37%；会阴侧切术切口感染者12人,占全部会阴侧切术者的0.99%.

1.2文献2根据庄芹等[2]的研究内容,选取其院产科2011年1月～2012年12月所接触的2264名产妇的感染情况为研究对象,其中剖宫产者560人,自然分娩者1704人.结果：共81人出现感染症状,感染概率为3.58%,含自然分娩者59人,占感染人数的72.84%；剖宫产者22人,占总感染人数的27.16%.以尿道感染、呼吸道感染、切口感染为主.自然分娩者产后感染概率要明显低于剖宫产分娩者,其对比结果具有显著统计学差异性（P<0.05）.

2产科常见感染风险因素

2.1医疗器械医疗器械在使用前未得到良好的消毒和管理是造成这一风险因素的根本原因.产科所用医疗器械分为两种―操作器械和滞留器械,在生产时,自然分娩者会与医疗器械产生直接的接触,若产钳等医疗器械处理不彻底,则可能导致细菌或病毒残留于内,从而造成感染；剖宫产者则会直接导致切口感染,留下健康隐患.尤其是近些年来做会阴切口术的产妇越来越多,医疗器械的消毒和管理结果将直接影响到产妇产后切口感染情况.生产后,由于部分产妇需做尿导管滞留,患者术前和术后尿道受到破坏,所以住院期间十分容易发生感染事故.在李红霞等[1]的研究结果中,剖宫产尿道感染患者6人,行会阴侧切术尿道感染患者2人,两者对比结果具有显著统计学差异性（P<0.05）.剖宫产术前需内置导尿管者,虽然在整个围术期均使用抗生素等控制方式,但仍存在一定感染几率.会阴侧切虽无需内留导管,但由于特殊的切口部位感染几率要高于剖宫产者,应加以注意.

2.2医师操作医生和护理人员的操作也是产科感染的风险因素之一.术中医生是否严格按照相关规定执行操作,操作是否标准、细致,均可能影响到患者日后感染情况.产妇在分娩后会在院内留置一段时间,产妇休息环境是否整洁、干净、卫生、干燥、通风、外界侵扰少、被褥常更换等均会直接影响到产妇感染情况.护理人员不仅要注意产妇的休息环境,更要注意精神压力,如产科对精神压力处理不好,也有可能导致产妇体质下降,造成感染.根据李红霞的研究记录,共有15名患者在产后出现上呼吸道感染,发生概率是所有感染情况中最高的,其中行剖宫产者8人,行自然分娩者（含会阴侧切术者）7人,两者对比无统计学差异性（P>0.05）.根据庄芹等[2]的研究结果,呼吸道感染人数最多,共33人,其中剖宫产者15人,自然分娩者18人,两者对比无统计学差异性（P>0.05）.说明上呼吸道感染最大问题在于产妇休息环境,与分娩方式无明显关系.

2.3生理因素另外,由于女性特殊的生理结构也导致产后易发生感染.女性生殖系统、尿道、肛门距离短,对于尿管内留、会阴侧切患者易发生感染.而且女性在生产后由于内分泌、免疫力、身体机能的损伤,会使机体防御能力明显下降,这一时间段可能导致多种菌群、病毒入侵,同时也破坏了原本的微生物系统平衡,导致感染[3].在李红霞等[1]的研究中,剖宫产患者：肠胃感染者2人,全身感染者1人,生殖道感染者2人；自然分娩：肠胃感染者2人,全身感染者1人,生殖道感染者2人；两者对比结果无统计学差异性（P>0.05）.在桩芹等[2]的研究中,剖宫产患者：肠胃感染者1人,全身感染者1人,生殖道感染者1人；自然分娩：肠胃感染者0人,全身感染者1人,生殖道感染者1人；两者对比结果无统计学差异性（P>0.05）.根据两者对比说明由于生理因素发生的感染不因为生产方法的不同而产生差异,但存在一定感染可能.

2.4切口感染无论是剖宫产还是会阴侧切,切口感染均是最值得注意的问题.一般剖宫产切口发生感染的概率要低于行会阴侧切术者,因为阴部特殊环境导致切口不易清理,通风不畅,致使许多厌氧细菌滋生,从而造成感染,用药亦不方便[4].根据李红霞等[1]的研究资料,剖宫产切口感染患者2人,会阴切口感染患者12人；根据庄芹等[2]的研究资料,剖宫产切口感染患者4人,会阴切口感染患者40人.结果说明会阴切口更以发生感染.

3产科防治感染经验小结

根据产妇产后感染的相关研究资料以及本院产科多年来治疗经验总结,防治产妇产后感染需做到以下几点：①注意操作器械以及内留导尿管的消毒和杀菌.②完全院内管理制度,严格监督医师和护理人员的操作规范.③创造舒适、卫生、干净、整洁、干燥、通风的住院环境.勤换被褥,注意消毒,减少外来人员的人数和出入频率.定期消毒,降低呼吸道感染发生概率.④做好产妇思想工作,减轻部分产妇的精神压力.⑤针对特殊产妇体质做有针对性的感染预防.⑥加强对切口感染的防治,尤其是会阴切口,合理使用抗生素,特别注意厌氧菌感染的预防.定期清洗阴部,使用碘伏清洗液或其他.