神经内科重症监护患者的特点护理体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.78

摘 要目的：总结神经内科重症监护患者的特点及护理经验,进一步提高护理质量.方法：2012年2月-2013年6月神经内科重症监护的患者80例,采用症状自评量表（SCL-90）进行调查,针对患者的存在的心理问题及时进行心理护理和专业护理.结果：本组患者SCL-90各因子与常模比较,神经内科重症监护患者的9个因子中焦虑、抑郁、人际关系焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖方面与国内常模比较,差异有统计学意义（P<0.05）,精神病性、偏执、敌对、躯体化方面差异无统计学意义（P>0.05）,针对患者存在的各种不良心理反应,加强对患者的心理护理.结论：多数神经内科重症监护患者存在较多的不良心理反应,加强心理护理和专业护理是提高护理质量的关键.

关 键 词神经内科重症监护特点护理经验

Characteristicsandnursingofintensivecarepatientsinneurologicaldepartment

WeiXiumei

Thefirstpeople'sHospitalofAkesuareaofXinjiang,843000

AbstractObjective：Tosummarycharacteristicsandnursingexperiencesofintensivecarepatientsinneurologicaldepartmentandfurtherimprovequalityofnursing.Methods：PatientsinneurologicaldepartmentfromFebruary2012toJune2013areinvestigatedwithSymptomChecklist-90（SCL-90）.Patientswithmentalproblemsaretimelytreatedwithpsychologicalcareandprofessionalcare.Results：Comparedwithnormalmodel,factorscoresofanxiety,interpersonalanxiety,interpersonalsensitivity,depression,obsessivepulsivedisorder,terroraresignificantlyhigher（P<0.05）,howeverthereisnosignificantinfactorscoresofpsychosis,paranoia,hostility,somatizationaspects（P>0.05）.Weshouldstrengthenthepsychologicalcareofpatientswitharietyofadversepsychologicalreactions.Conclusion：MostnerveDepartmentofinternalmedicinepatientsinintensivecareunithadmanyadversepsychologicalreaction.Tostrengthenthepsychologicalnursingandprofessionalnursingisthekeytoimprovethequalityofnursing.

KeywordsNeurologicaldepartment；Intensivecare；Characteristics；Nursingexperience

神经内科重症监护的患者由于疾病较为危重,患者面对疾病的折磨和经济的负担等,心理情绪较为复杂,因此也具有其独特的特点,对护理的要求也比较严格,为总结神经内科重症监护患者的特点及护理经验,进一步提高护理质量,本文收集2012年2月-2013年6月治疗的80例患者进行回顾性分析,现报告如下.

资料与方法

2012年2月-2013年6月神经内科重症监护的患者80例,男45例,女35例,年龄48～87岁,平均67.8岁,疾病类型：大面积脑梗死22例,脑出血51例,格林巴利综合征1例,其他6例.

方法：采用症状自评量表（SCL-90）.SCL-90量表共90道题,分为9项因子.在填写过程中,均不提示患者,正常念量表内容,不用暗示语言,整个调查均在一个比较宽松安静的环境下完成的.

结果

本组患者SCL-90各因子与常模比较,神经内科重症监护患者的9个因子中焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖因子与国内常模比较差异有统计学意义（P<0.05）,精神病性、偏执、敌对、躯体化方面差异无统计学意义（P>0.05）,见表1.

护理

心理护理：由于神经内科重症监护患者病情十分危急,多数患者存在较多的心理压力,本组资料经过调查发现,患者在焦虑、抑郁人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖因子与国内常模比较差异有统计学意义（P<0.05）,精神病性、偏执、敌对、躯体化方面差异无统计学意义（P>0.05）.针对神经内科重症监护患者不同的心理反应,护理人员制定计划,逐步实施.首先向患者解释不良情绪对治疗的影响；其次,家庭亲人的关心和陪伴,引导家属积极参与,给患者足够的关心,让患者感到家庭的温暖；再次,护理人员通过语言和非语言的沟通,在沟通时应考虑患者的理解能力,多用通俗语言,少用医学术语.根据患者的疾病特点、文化水平、性格特点、耐心解答有关于疾病的发生、发展、治疗效果,邀请恢复较好的间质性肺炎患者现身说法,帮助患者树立战胜疾病的决心和信心,使其主动配合治疗和护理.加强氧疗和呼吸道管理：根据患者呼吸困难的程度及血氧检测指标,决定吸氧的浓度,随时检测血氧,及时调节吸氧浓度[1].鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽,及时协助重症患者翻身、拍背,有利于呼吸道分泌物的排除,定期作痰及口咽部细菌涂片或培养,以指导临床治疗和护理.

饮食护理干预：患者合理饮食,加强营养,指导患者进易消化、足够热量的食物,如蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、新鲜水果等.对鱼虾等食物过敏者禁止食用.对进食困难的患者采用鼻饲管喂食满足营养需求较常见及经济适用[2],从本院使用效果来看,聚氨酯胃管具有柔软、管径小、光滑、配有导丝,对胃肠道黏膜损伤小,易于置管成功及延长留置时间等特点.

加强并发症的护理：床头抬高15°～30°[3],以维持颅内静脉回流,减少误吸的发生.为患者喂食时,头偏向一侧,避免窒息的发生.对张口呼吸的患者,口鼻外敷双层湿润的纱布,有利于呼吸道黏膜保护.对眼睛不能闭合者戴眼罩并涂红霉素眼药膏.为预防压疮的发生及深静脉血栓的形成,经常按摩受压处皮肤及双下肢、皮肤骨隆突处使用减压贴膜,让患者卧于波浪式气垫床[4],可起到按摩、缓解皮肤压力的作用,减少摩擦力及剪切力的发生.为防止泌尿系感染的发生,使用抗反流尿袋.保持肢体功能位,防止肌张力过高、肌肉萎缩、肩手综合征的发生等.每2～3小时翻身扣背吸痰1次,可有效降低肺内感染的发生.

讨论

一般心理障碍的患者刚进入医院时,就会和许多的患者共处一室,他们之间有时会相互影响,加重本身的心理负担.医院本身的环境和医护人员繁忙的身影及匆忙的脚步声、医师查房及家人探视时对病情的谈论、加之同室患者的抢救死亡等,让患者产生了陌生、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧甚至濒死感[5].

营养失衡：有些患者由于产生了意识障碍或者并且较重,常会影响他们的进食[6],同时由于患者处于疾病状态,身体高度应激,使他们的基础消耗增加[7],两者共同作用,导致患者体内的营养失衡,达不到正常的生理需求.

本组资料经过护理干预后进行症状自评量表SCL-90调查,患者在焦虑、人际关系敏感、抑郁、强迫症、恐怖方面明显改善,与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）.总之,多数神经内科重症监护患者存在较多的不良心理反应,加强心理护理和专业护理师提高护理质量的关键.