肝炎后肝硬化鼻出血护理

【关 键 词】肝炎后肝硬化；鼻出血护理

肝炎后肝硬化由于脾功能亢进导致血小板减少,凝血功能差,容易出现消化道等各种出血.其中肝炎后肝硬化导致的鼻出血,临床亦较常见,笔者重点阐述肝炎后肝硬化鼻出血的临床护理

1措施

1.1心理护理患者发生鼻出血时,出现恐惧和急躁情绪,可嘱患者保持镇静,安慰患者解除思想顾虑,使患者积极的配合治疗.同时嘱患者卧床休息尽量减少活动,避免因情绪变化和疲劳加重出血.

1.2出血量的估计可以直接观察出血量,应用专用口杯或痰盂来观察,而且患者擦血的纸巾也应估算,嘱患者吐出口中的血液,勿咽下防治血液咽到胃内发生恶心呕吐和错误估计出血量及误诊.

1.3病室的环境应保持病室内空气新鲜,阳光充足,定时开窗通风,每日定期用电子灭菌灯消毒,地面每日用1：100的928消毒液拖擦2次,泼洒清水以保持病室内一定的湿度.

1.4止血措施

1.4.1出血量多时,宜取半卧位,立即用1%的肾上腺素浸湿棉球或凡士林纱条塞入鼻腔,额部和颈部用冷毛巾冷敷,促使血管收缩,减少出血.经常注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉,一旦发现应立即拉紧固定.鼻腔每日滴石蜡油3-4次,以润滑纱条,便于取出.填塞物应在48小时内取出更换,纱条取出后鼻腔应滴1/1000呋喃西林液.在取出棉球或纱布条时,动作要轻、准、稳,以避免再次出血.

1.4.2患者出血量少时,可用浸过1%肾上腺素液的明胶海绵条贴敷于鼻腔内出血部位,起到吸附和压迫止血的作用.

1.4.3慢性渗血时,应在鼻腔内涂些金霉素眼膏,使用时每次在鼻腔内深1-2cm处薄薄涂上一层,有助于滋润粘膜或抗菌消炎.

1.5严密观察病情变化

1.5.1观察有无休克的表现要严密观察患者的病情,如有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降者提示有休克的表现.要采取有效措施,迅速建立静脉通道,及时补液及时用药.

1.5.2呼吸状况的观察鼻孔填塞后靠张口呼吸,往往造成换气不足,应注意观察口唇、面色或四肢末梢有无缺氧表现,必要时给予氧气吸入.

1.6加强基础护理患者后鼻孔填塞后,张口呼吸,易引起口唇干裂,口臭.应加强口腔护理,每天至少三次.

1.7饮食护理应给与高蛋白、富含维生素、易消化的无渣半流饮食,少量多餐,适量吃一些含钾较高的水果,如香蕉、橘子等.避免吃一些不宜消化的食物,如油炸食物.应忌食辛辣、炙烤等热性食物.

患者经临床积极治疗和护理上的密切配合,病情稳定好转,出院前应嘱患者注意休息,避免劳累,防治感染,定期随访,复查血象等.

2病案举例

患者男性,51岁,住院号88119,临床确诊为“肝炎后肝硬化”,患者入院第13天,左侧鼻腔出血,且出血不止,量约70-80ml,为鲜红色.患者面色苍白,乏力,精神紧张,出血量较多,取半卧位,立即用凡士林纱条塞入鼻腔,额部和颈部用冷毛巾冷敷,注意后鼻孔填塞物是否松动或脱掉,严密观察有无休克的表现、观察患者有无休克的表现以及呼吸状况的变化,加强口腔护理,每天三次.此外,饮食给予高蛋白、富含维生素、易消化的无渣半流饮食,少量多餐,适量吃含钾较高的水果,如香蕉、橘子等.48小时后取出凡士林纱条,鼻腔滴1/1000呋喃西林液.经过积极的止血措施和血小板及新鲜血的输入,出血减少并转为慢性渗血,改用金霉素眼膏内涂鼻腔,有助于滋润粘膜或抗菌消炎,第16天患者鼻出血渐止后未再出现出血.