中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水50例的临床观察

【摘 要】目的观察中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效.方法选取2010年7月――2012年7月在本院住院的肝硬化顽固性腹水患者100例,将其随机分为治疗组和对照组,各50例.治疗组患者给予中西医结合三联法治疗（西医常规治疗、中成药治疗、中药汤剂辩证治疗）,对照组患者仅给予西医常规治疗（限制钠、水的摄入,保肝、降酶、退黄、利尿,对症治疗细菌性腹膜炎,防止出血及肝性脑病等并发症的发生等）,比较两组患者的临床疗效及复发率.结果经治疗,治疗组显效20例,有效24例,无效6例,治疗总有效率为88%；对照组显效11例,有效16例,无效23例,治疗总有效率为54%,两组患者治疗结果比较,差异具有统计学意义（P<0.05）；对两组患者进行随访,治疗组患者复发率为27.3%,对照组患者复发率为70.3%,治疗组患者的复发率明显低于对照组.结论中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效显著,可明显改善患者的临床症状,有效消除腹水,控制病情的复发.

【关 键 词】肝硬化顽固性腹水；中西医结合三联法；临床疗效

肝硬化顽固性腹水是肝硬化晚期的表现,又称“抗利尿剂性腹水”,即经严格限制水、钠的摄入,使用大量抗利尿剂治疗后仍不能缓解的腹水,其发生是肝功能衰竭、失代偿的明显标志[1],中医学将其归属于“臌胀”的范畴,该病死亡率较高,预后较差.本院自2010年开始采用中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水,取得了较满意的临床疗效,报道如下.1资料与方法

1.1一般资料选取2010年7月――2012年7月在本院住院的肝硬化顽固性腹水患者100例,将其随机分为治疗组和对照组,各50例,男89例,女11例,年龄24-83岁,所有入选者均为重度腹水,腹水持续时间3个月-18个月,其中乙肝后肝硬化51例,丙肝后肝硬化4例,酒精性肝硬化32例,乙丙重叠感染后肝硬化7例,血吸虫性肝硬化2例,原因不明性肝硬化4例；合并自发性细菌性腹膜炎72例,合并胸水8例,合并低钠血症16例,伴有肾功能不全29例,伴上消化道出血12例,伴肝性脑病4例.两组患者在性别、年龄、病程长短、严重程度、并发症等方面无显著差异,具有可比性（P<0.05）.

1.2诊断标准参照2003年第十五次全国肝硬化临床诊断中医辨证和疗效标准（试行方案）的诊断标准[2].

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用西医常规方法治疗.①注意休息,严格控制水、钠的摄入量；②酌情使用白蛋白,每周1-2次,每次10mg；③应用利尿剂,安体舒通40-100mg,每日三次；④针对胆红素、转氨酶升高者,选择应用甘草甜素类药物、茵栀黄、苦黄、肝炎灵等；⑤针对出血患者,可口服心得安,降低门静脉高压；⑥针对肝性脑病患者,给予甘露醇、雅博司等药物脱水治疗；⑦针对肝肾功能不全的患者,给予多巴胺治疗；⑧针对合并自发性细菌性腹膜炎的患者,给予第三代头孢菌素类药物抗感染治疗；⑨及时纠正电解质紊乱,在积极治疗原发病的基础上,对症处理.

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上,加用中医治疗,包括中成药及中药汤剂.肝复康胶囊,主要成分有：人参、首乌、当归,每次5粒,每日三次,口服.消臌软坚丸,主要成分有：丹参、生黄芪、炙鳖甲、白术、炮山甲、葶苈子、沉香,每次7g,每日三次,口服.3中药汤剂：采用中医辨证疗法将其分为三种类型：①气滞湿阻证,柴胡12g、香附12g、郁金12g、青皮10g、川穹10g、白芍6g、苍术9g、厚朴9g、陈皮9g、茯苓15g、猪苓15g.②瘀水互结证,当归15g、赤芍15g、桃仁12g、三棱12g、莪术12g、鳖甲12g、大腹皮12g、益母草9g、泽泻9g、茯苓12g.③阳虚水泛证,附子9g、干姜9g、人参15g、白术12g、鹿角片3g、茯苓15g、泽泻12g、陈葫芦10g、车前子9g.用法：水煎服,每日一剂,分两次口服.

1.4疗效判定显效：乏力、腹胀、尿少、双下肢浮肿等临床症状消失,B超检查证实腹部无腹水或腹水量小于1500ml,肝功能、肾功能等检查显示基本接近正常值,随访三个月内无复发.有效：临床症状明显好转,B超检查显示腹水量1500-5000ml,肝功能、肾功能等检查显示较治疗前有所改善.无效：较治疗前相比无任何好转或加重.

1.5统计学方法统计学方法采用SPSS11.0进行统计学处理,采用χ2检验计量资料,P<0.05.2结果

2.1经治疗,治疗组治疗总有效率为88%,对照组治疗总有效率为54%,可见治疗组治疗效果明显好于对照组,见表1、表2.

3讨论

肝硬化顽固性腹水是临床常见的危急病症,是肝硬化晚期的表现,引起该病的主要因素有钠水潴留、门静脉高压、低蛋白血症,且常伴有多种并发症[3],易导致本病加重,因此,应用大剂量的利尿剂往往无效.中医将肝硬化顽固性腹水归属于“臌胀”的范畴,认为本病的发生多因肝硬化后气滞血瘀、肝脾失调,导致无力行水,水湿停聚而致[4],因此,治疗上也应调和肝脾,活血行气,单纯使用利尿剂会损伤肾阴,达不到治疗的效果.

笔者根据自己丰富的临床经验,在西医治疗的基础上,依据本病的病因及发病机制,采用中医治疗,达到标本兼治.应用中成药肝复康胶囊,补气养血、益肾养肝,提高机体的免疫力,改善肝功能；消臌软坚丸,健脾益气、行气利水、软坚散结,防治肝纤维化,缓解门静脉高压、利尿,达到消除腹水的治疗目的.同时笔者又采用中医中药辨证治疗,根据患者的临床症状及舌苔、脉象,将本病分为气滞湿阻证、瘀水互结证、阳虚水泛证,分别给予健脾利湿、化瘀行水、温补脾肾等治疗方法,以改善微循环,消除腹水.

治疗结果表明,治疗组患者腹水减少情况明显优于对照组,治疗总有效率为88%,可见中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效显著,复发率低,值得临床推广应用.参考文献

[1]耿兰书,贡桂英.中西医结合三联疗法治疗肝硬化腹水3266例的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2009,2（7）：71-74.

[2]张育轩,危北海,肝硬化临床诊断,中医辨证和疗效判断标准（试行方案）[S].中国中西医结合学会第十五次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[G].2003：266-267.

[3]欧吕基.中西医结合治疗肝硬化腹水26例[A].中华中医药学会第十三届内科肝胆病学术会议论文汇编[G].2008：348-349.

[4]李日勋,李红.中西医结合治疗肝硬化失代偿期顽固性腹水5例[J].四川中医,2004,22（4）：51.