血管外科患者的疼痛评估护理

【摘 要】血管外科患者疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题,在部分发达国家,疼痛已经列入护理教育的课程,并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一.疼痛属于一种不愉快的生理体验,它广泛出现于各种疾病的病程中.疼痛不仅给患者躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响患者的生活和生存质量.因此,对术后疼痛的评估和控制至关重要.

【关 键 词】术后疼痛；评估；护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4075-01

【Abstract】vascularpainpatientsinclinicalmedicineisanimportantemergingtopic,insomedevelopedcountries,thepainhasbeenthenursingeducationcurriculum,andthesatiactiondegreeofpaincontrolasoneoftheimportantstandardsofqualitymanagementofmedicalcare.Painisanunpleasantphysicalexperience,itoccurswidelyinthevariousdiseasesinthecourseof.Painnotonlybringthepatientbody,butalsoaffectthespiritual,mental,physical,directlyoflifeandsurvivalofpatients.Therefore,theevaluationandcontrolofimportantpostoperativepain.

【keyword】postoperativepain；assesent；nursing

血管外科疼痛是护理工作中最常遇见的症状,祖国医学认为：“气滞血郁,不通则痛”[1].急性疼痛持续时间相对较短,通常指疼痛时间短于3个月,而于疼痛强度无关.急性疼痛是疾病的症状,因而反应强烈,严重疼痛可伴有挣扎、对抗、瞳孔散大、出汗、气促、心率加快,经医疗干预后疼痛逐渐缓解,病情得到控制,从而可减轻患者痛苦,减轻疼痛对机体的有害影响.现报告如下.

1疼痛评估

1.1疼痛的性质、部位、程度、持续时间⑴疼痛的性质.是钝痛、酸痛、绞痛、刺痛、灼痛、胀痛、麻痛、跳痛或刀割样痛.⑵疼痛的部位.是一处疼痛或多处疼痛.⑶疼痛的程度.常用文字描述评定法（VDS）,0等于无痛,1等于轻度疼痛,2等于中度疼痛,3等于重度疼痛,4等于非常严重的疼痛,5等于无法忍受的疼痛.⑷疼痛持续时间.疼痛是持续性还是间隔性,有无放射,是否逐渐加重等.

1.2评估方法按WHO的疼痛分级标准进行评估,疼痛分为4级,O级：无痛.（轻度疼痛）：平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻微疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响.2级（中度疼痛）：静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药.3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡觉严重受干扰,需要用镇痛药.除上述方法外,同时还要观察患者的面部表情、身体动作、疼痛时发出的各种声音和饮食等.

2疼痛的表现

肢体疼痛是血管外科常见症状,主要是动脉供血不足或静脉回流障碍所致,通常分为间歇性和持续性两大类[2].

2.1间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列3种类型.①间歇性跛行.慢性动脉阻塞或静脉功能不全时,步行时可以出现小腿疼痛,迫使患者止步,休息片刻后疼痛缓解.②体位性疼痛.肢体所处的体位与心脏平面的关系,可以影响血流状况,激发或缓解疼痛.动脉阻塞性疾病时,抬高患肢因供血减少而加重症状,伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛,但浅静脉充盈延迟.相反静脉疾病时,抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状,患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛.③温度差疼痛.疼痛与环境温度相关,动脉阻塞性疾病时,热环境能舒张血管并促进组织代谢,减轻症状.如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环,则疼痛加剧.血管痉挛性疾病在热环境下血管舒张,疼痛减轻,寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重.血管扩张性疾病则在热环境下症状加重.

2.2持续性疼痛严重的血管疾病,静息状态下人有持续疼痛,又称静息痛.分为①动脉性静息痛.②静脉性静息痛.③炎症及缺血坏死性静息痛.

3治疗与护理

3.1治疗

治疗原则为明确诊断,祛除病因,缓解疼痛,了解影响疼痛的因素,再实施针对性措施.

3.1.1影响控制疼痛的因素疼痛最直接的控制手段是应用有效的镇痛药物,有些患者和医务人员就过分的强调了镇痛药物和麻醉药物,存在着成瘾性.只有在无法忍受时才给予止痛药.所以患者对疼痛在能忍受的情况下,大多采取忍受疼痛.但疼痛能引起的应激反应对凝血功能会产生影响,使血小板黏附功能增加,纤溶功能降低,以致机体处在高凝状态[3].

3.1.2镇痛措施针对不同病因引起的疼痛给予相应不同的处理.镇痛药物常用的给药途径有：口服、肌内注射及静脉注射、直肠给药、经黏膜给药,

3.2护理

3.2.1一般护理①患者住院后,护理人员应向患者介绍周围环境、陪伴制度等,使患者感到放心.②减少不良刺激.保持整洁的环境,空气流通,开导患者家属,避免一切不良的情绪刺激,防止消极暗示.③减少局部疼痛刺激,更换体位等,防止因不当姿势造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起的疼痛.

3.2.2预防疼痛在疼痛发生前告诉患者缓解疼痛的方法,向患者介绍疾病相关的健康教育,让患者一同参与护理及治疗计划,改变对疼痛的反应及态度.

3.2.3掌握患者的疼痛状况善于观察疼痛的反应,认真了解疼痛的性质、部位、持续时间等.并对患者对疼痛的耐受力给予肯定.

3.2.4做好心理护理对行为过激的患者要耐心劝解,多给予鼓励、体贴.同时向患者解释疼痛产生的机制,让患者提高对疼痛的认识,使患者积极配合治疗.

总之,随着整体护理的逐步实施和完善,以及多年来血管外科的疼痛护理工作,使我深刻的体会到,每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛,表达疼痛程度,得到完全镇痛,受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权.疼痛是疾病的症状,是患者的主观体验,也存在个体差异,掌握不同疾病疼痛的性质、部位、程度,对选择治疗方法,观察病情变化,减轻疼痛有重要意义,使患者早日恢复健康.