妇科急腹症的护理干预

[摘 要]目的：探讨妇科急腹症处理及护理干预.方法：对100例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、流血、血压情况进行观察及护理干预.结果：100例妇科急腹症患者中,异位妊娠50例(50.0%)；不全流产23例(23.0%)；急性盆腔炎10例(10.0%)；痛经8例(8.0%),其他9例(9.0%).经积极治疗和护理干预,无一例死亡,全部治愈出院.结论：护理干预对提高妇科急腹症的疗效,有一定的作用.

[关 键 词]妇科；急腹症；护理干预

[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-148-02

Nursinginterventioninpatientswithgynecologicalacuteabdomen

CHENMei-ying

(DeportmentofGynecology,HuizhouCenterHospital,Huizhou516001,China)

[Abstract]Objective：Toinvestigatethetreatmentandnursinginterventioninpatientswithgynecologicacuteabdomen.Methods：100casesofgynecologicpatientswithacuteabdomenpainnature,location,thehistoryofmenopause,facialexpressions,vaginalbleeding,bloodpressurewereobservedandnursingintervention.Results：100casesofacuteabdomengynecologicalpatients,50casesofectopicpregnancy(50.0%),inpleteabortion23cases(23.0%),acutepelvicinflammatorydiseasein10patients(10.0%),dyenorrheaeightcases(8.0%),theotherninecases(9.0%).Nodeaths,allcuredafteraggressivetreatmentandcareinterventions.Conclusion：Thenursinginterventiontoimprovetheefficacyofacuteabdomenhadcertainrole.

[Keywords]Gynecology；Acuteabdomen；Nursingintervention

妇科急腹症是妇科疾病中最常见的急症,发病急,变化快,病情重,患者非常痛苦,如不及时诊断和处理,不但增加患者痛苦而且容易导致休克,引起严重后果,甚至危及生命[1].妇科常见的急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转.护理工作的及时、到位,常常能帮助医师发现病情的变化,加快诊断的速度和实施有效的治疗.现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1临床病例

本组急腹症患者100例,年龄最大55岁,最小20岁,其中,宫外孕47例(47.0%),卵巢囊肿蒂扭转24例(24.0%),卵巢肿瘤破裂10例(10.0%),黄体破裂12例(12.0%),浆膜下子宫肌瘤蒂扭转7例(7.0%).

1.2治疗方法

采用药物保守治疗和手术治疗.100例中,手术治疗88例(88.0%),保守治疗12例(12.0%).手术包括经腹和经腹腔镜两种方式.药物保守治疗者以感染性疾病为主,手术治疗则主要针对内出血性和肿瘤并发症性疾病.对异位妊娠需符合药物保守治疗指征[1].

1.3观察内容

病人表情痛苦程度、腹痛的部位、皮肤颜色与温度、脉搏、血压、流血情况、有无晕厥与休克等.

2结果

100例妇科急腹症患者中,异位妊娠50例(50.0%),不全流产23例(23.0%),急性盆腔炎10例(10.0%),痛经8例(8.0%),其他9例(9.0%).经积极治疗和护理干预,无一例死亡,全部治愈出院.

3护理干预

3.1病情的观察与护理

妇科急腹症患者多呈急性痛苦病容,甚至、弯腰、屈背,其痛苦表情与腹痛情况基本同步.现将妇科急腹症表现简单分述如下：①异位妊娠,患者精神差,面色苍白,表情淡漠,伴恶心呕吐、口唇发绀.腹腔内出血量大时则四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,体温正常或低于38℃,血红蛋白下降,白细胞计数升高不明显.②急性盆腔炎,患者多有宫腔操作或不洁同房史.发病从下腹开始,病初常伴有畏寒,体温升高明显,白细胞计数升高及中性粒细胞比率升高.③卵巢黄体破裂及囊肿蒂急性扭转,多见于未婚女性,剧烈运动后出现急性腹痛.④巧克力囊肿破裂,也称卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,多见于月经前或继发性生活及妇科双合诊检查之后,并有月经不调及痛经病史,发病时多有不同程度的发热,白细胞计数升高,血红蛋白下降多不明显,可与异位妊娠进行鉴别[2].⑤子宫坏疽穿孔,特征是多见于绝经后老年妇女,由于年老体弱,子宫肌壁及宫腔黏膜萎缩变薄,自净作用低下,对致病菌屏障作用减弱,细菌感染致组织坏死液化且引流不畅,宫腔压力增高致子宫壁薄处穿孔,脓液流入腹腔,出现弥漫性腹膜炎的症状与体征.⑥其他如输卵管脓肿破裂,颗粒细胞瘤自发性破裂,入节育环失误致子宫壁穿孔、节育器外游等,均可出现腹膜炎,均值得关注.上列诸疾均应定时观察生命体征的变化,特别是腹腔内出血症状及腹膜炎体征明显的患者,应注意其病情瞬目间的动态变化,勤作详细记录,及时报告医生,做出有力抢救措施.

3.2妇科腹痛的观察及护理

密切观察急性腹痛的性质和体征变化.若患者有停经史,腹痛为突发性单侧下腹持续性撕裂样疼痛,有压痛、反跳痛、腹肌紧张,不规则的出血伴肛门坠胀感、腹部叩诊移动性浊音及腹部软性包块,多提示异位破裂并内出血[3].若患者为持续性全下腹疼痛,伴有膀胱、直肠刺激症状,腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张,多提示急性盆腔炎或脓肿.若为单侧突发性持续绞窄痛,向腹股沟及股内侧放射,腹部触及张力较大肿块或腹腔积液征,多提示卵巢囊肿急性扭转或破裂.根据腹痛性质和腹部体征采取半卧或侧卧位,以缓解疼痛.妇科急腹症在未确诊前,切忌用止痛剂,以免掩盖病情而延误诊治.注意腹部体征变化,流血的量及性质,如发现异常,应立即向医生报告并采取相应措施.

3.3失血的观察与护理

观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧,尿量减少时,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两路静脉通道,立即做好输血和手术前准备,并护送至手术室.

3.4急性腹膜炎的观察与护理

绝对卧床休息,取半卧位,以利于脓液流向子宫直肠窝,促进炎症局限化.每天观察白细胞总数及分类变化,送血和分泌物培养及药敏试验,或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验,选择有效抗菌药物,大剂量给药时应观察其毒副反应[4].密切观察生命体征的变化,每4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次.若体温高于39℃,应行物理降温或药物降温,降温后每30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,以防降温时大量出汗致虚脱,一旦虚脱应及时予以液体复苏,必要时吸氧.妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况,在静脉补充营养的同时,劝患者多饮水,既可防止电解质紊乱,还可促进体内毒素的排泄.治疗过程中出现腹痛加剧,伴有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振及腹胀、拒按,或有中毒性休克者,多提示肿瘤或脓肿破裂[5],应立刻报告医生,行剖腹探查术.

3.5加强患者的心理护理

妇科急腹症患者与家属求治强烈,迫切希望为其迅速解除痛苦及生命危险.有的患者担心手术会影响今后生育,不愿手术治疗,护士应出于同情和责任感,结合专业知识,热情、耐心、细致地劝服患者,使患者放心、家属解忧,促使其树立战胜疾病的信心,主动配合医护人员做好抢救工作.

4讨论

100例急腹症患者临床资料病因分析,炎症是异位妊娠的主要原因,积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率.提倡定期的身体检查,规范的计划生育手段,如异位妊娠未破裂时即确诊治疗,完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生.急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起,故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生.本组100例患者由于正确及时的诊断和抢救,无一例死亡,全部治愈出院.

[参考文献]

[1]刘涛.妇科急腹症240例临床分析[J].实用医院临床杂志,2007,4(5):78-79.

[2]朱晓秀.妇科急腹症96例的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7127-7128.

[3]刘雅美,郑玉春.116例妇科急腹症临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(18):2496-2497.

[4]王兴旺,张莹.绝经后妇科急腹症86例诊断及治疗[J].山西医药杂志,2007,36(3):163-164.

[5]白海英,张成昌.卵巢子宫内腹异位囊肿破裂急腹症18例临床分析[J].新医学,2001,31(12):737-738.

[6]高凤仙.232例妇科急腹症的临床分析及护理体会[J].中国医药导报,2008,5（13）：129-130.

（收稿日期：2008-04-18）