外科患者术后疼痛护理

关 键 词术前护理术后疼痛评估心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.207

术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种生理反应.随着护理学的发展,增进患者的舒适已成为护理工作的一项主要内容.因此,对于术前后疼痛给予正确治疗与护理,已成为护理人员需要掌握的知识.

术后疼痛评估

口述疼痛分级评分法:将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛,每组1分.

数字疼痛评分法:用0～10这11个低点的数字描述疼痛强度.0表示无痛,10表示最剧烈的疼痛.

视觉模拟疼痛评分法:采用1条10cm长的直线或标尺,两端分别为0和10,0代表无痛,10代表最剧烈的疼痛.

手术后疼痛的原因

内脏受伤所致的疼痛:内脏手术操作刺激引起的内脏痛,开腹手术后,胃和胸管内气体扩张或引流不畅,刺激腹膜,引起的疼痛.

手术中所致的疼痛:麻醉消失后来自皮肤缝合的疼痛,皮下血肿,创面有炎症或面部缺血时疼痛加强.

术后疼痛的控制

评估疼痛程度:护士术后安返病房的患者进行综合性评估,正确有效缓解疼痛的程度[1～3].

提供有效缓解术后疼痛的措施:①心理护理:护理人员加强对患者的心理疏导,陪伴患者树立战胜疾病的信心,减轻患者对疾病,对疼痛的压力与恐惧,分散患者注意力,如交谈、听音乐等方法,让患者参与到护理计划当中,学习一些预防及减轻疼痛的技巧.②一般护理:术后帮助患者摆好舒适体位,使肌肉松弛,张力减小,能缓解疼痛的肌肉阻力,指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位,减少对切口的张力刺激,及时吸出呼吸道分泌物.防止咳嗽和咳痰所致的腹压的增加所引起的疼痛.对于肢体手术的患者,应抬高患肢,减轻肿胀和疼痛,适当的冷敷或热敷,观察包扎松紧度及末梢血运.观察伤口有无渗出、出血及感染迹象.③应用镇痛药的护理:切口疼痛在术后24小时内最剧烈,2～3天后逐渐减轻,疼痛不太剧烈时,可服解热镇痛药,如阿司匹林、去痛片等.根据疼痛程度分级,适当使用镇痛药,注意维持稳定的血药浓度.由于个体差异,给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度过高,引起呼吸抑制过度镇静,呕吐等反应.有的血药浓度过低,镇痛无效,患者自然躁动不安,吵闹不停,所以给药时应观察患者反应及动态变化.尤其是第一次给药后,应观察患者的反应以确定用药剂量.

药物不良反应观察:护理人员应掌握各种镇痛药的不良反应,注意观察,硬膜外应用阿片类药物时可引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留呼吸抑制等并发症,注意观察生命体征的变化.

患者自控镇痛(PCA):护理是指患者感觉疼痛时,主动通过计算机控制的微量泵按压钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛,给药途径以静脉硬腹膜最为常用,告知患者使用PCA的目的和使用方法,妥善固定给药导管,保持给药途径的通畅,使用PCA,由于镇痛效果完善,患者对尿意、尿急等不舒适感明显降低,故易发生尿潴留,术后3～5小时石排尿最佳时期,是减少尿潴留的有效措施.因此,术后护士要告诉患者早期排尿,以免发生并发症.

随着医学模式的转变,护理功能也发生了变化,通过对术后疼痛患者的观察,可以了解患者病情的进展和变化,对术后患者的疼痛采取正确治疗和护理措施,帮助患者安全地度过手术期,减少并发症,早日康复.