胎膜早破

【摘 要】目的探讨胎膜早破发生的原因、临床处理及胎膜早破合并早产保胎治疗情况.方法预防感染、早产应用糖皮质激素促肺成熟、适当应用宫缩抑制剂.结果预防感染、早产者经过促胎肺成熟、适当应用宫缩抑制剂、适当延长孕龄,产妇感染率、围生儿病率及病死率都明显下降.结论及时正确处理早产合并胎膜早破的产妇,可帮助产妇延长孕龄,避免母儿出现并发症.

【关 键 词】早产；胎膜早破

作者单位：138000吉林省松原市中心医院妇产科胎膜早破（PPROM）定义为在临产前胎膜的破裂.是一种产科临床中常见问题之一,会对产妇和围生儿造成严重影响.近年来,胎膜早破的发生率逐年递增,并且常与早产同时发生,而两种问题同时发生的情况在临床中很难处理,围生儿的死亡率相对高.因此,及时正确处理早产合并胎膜早破的产妇,可帮助产妇延长孕龄,避免母儿出现并发症,降低围生儿的死亡率.现将在2010～2012年我院收治的内胎膜早破及胎膜早破合并早产病例报告如下.

1临床资料

PPROM是指在产妇临产前出现胎膜破裂的的情况.在2010年2月～2012年11月,本院共处理351例胎膜早破的患者,而此期间,我院收治的分娩产妇共有9300例,膜早破的患者占总分娩人数的38%.

11一般资料在本组胎膜破裂的患者中,年龄在18～41岁之间,平均年龄282岁.在351例产妇中,有92例经产妇,有259例初产妇.全部产妇中,孕周均有不同,其中在28周至34周的产妇有125例,孕周有36周的产妇有120例,37周产妇有106例.

12造成胎膜早破的因素（见表1）

13保胎和分娩情况本组的351例胎膜早破患者,经产科确诊后,可依据产妇的孕周和产妇宫缩等情况分成两大类.<34周未保胎49例,7例家属要求放弃胎儿,13例破膜后已有正规宫缩自然临产,另外89例给予保胎治疗,静脉滴注25%硫酸镁每日30～60ml.宫缩停止后2h口服硫酸舒喘灵48mg,3次/d,盐酸利托君可用于硫酸镁效果不佳的情况或者产妇肾功能不全的情况,其药理作用的位置是子宫平滑肌的β2受体,这类药物可以有效的帮助产妇延长妊娠时间,是一种避免出现早产的药物.加用地塞米松6mg,2次/d,通过肌肉注射的方式,连续应用3d.在应用过程中要对患者的体温、血压、胎心胎动、羊水情况等进行监测,若发生任何异常问题立即终止妊娠.在本组患者中,有44例保胎成功,孕周已>34周,彩超检查提示胎儿双顶径接近85cm,估计胎儿为有生机儿,给予终止妊娠,45例保胎失败,破膜距分娩时间平均58h.1例出现感染征,且既往存在高危妊娠病史,保胎过程中出现感染征,最终给予抗感染治疗.

14产妇分娩方式和产程在本组的351例患者中,有196例产妇是自然生产,即经分娩.本组产妇的产程时间为1～18h不等,平均产程时间为7小时20分.另外155例产妇因身体多种原因应用剖宫产手的方式进行分娩.

15围生儿情况（见表2）

<34周的死亡率明显病高于≥34周围生儿,差异具有统计学意义（P<005）；<34周围生儿于36周围生儿的窒息率对比,差异有统计学意义（P<005）；>34周围生儿存活率有明显改善,<34周者呼吸窘迫综合征（RDS）明显增加.

2讨论

21引发胎膜早破的原因胎膜早破是一种产科临床中常见问题之一,它的发生率一般在5%～13%之间,在我院的产妇中,发生胎膜早破的概率为38%,比例相对比较低,但在临床中出现了多种母婴并发症,因此,在临床的治疗中,应给与更多的重视度.引起胎膜出现破裂的原因多样化,例如产妇的身体微量元素的缺失导致胎膜结构发育不良、生殖道病原微生物逆行性感染、宫颈机能不全、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤等,都是临床中常见的因素[2].一般情况下,引起胎膜早破的原因不是单独存在,常出现多种原因一同存在的情况,在本组资料中还有一部分胎膜早破患者的原因是不明的.及早正确的诊断出引发的原因,可以有效地降低胎膜早破的发生率,并且避免母儿出现并发症,减少围生儿的死亡率.

22胎膜早破的正确处理和保胎治疗及时正确处理早产合并胎膜早破的产妇,可帮助产妇延长孕龄,避免母儿出现并发症.在临床治疗中应注意多方面问题,综合考虑.如在药物的应用上,糖皮质激素促肺成熟地塞米松6mg静脉滴注,1次/d,共两次,治疗尽可能达到72h,胎龄过小,一周后可重复应用一次地塞米松.本组资料显示34周后RDS明显减少.改善早产儿预后的最有效的干预措施是产前应用糖皮质激素.对于妊娠28～34周在7d内有早产风险的患者推荐使用单次剂量的糖皮质激素.对于那些即将早产的产妇产前糖皮质激素的使用可明显地降低新生儿死亡率和发病率.新生儿母亲产前使用过糖皮质激素,和那些未使用过糖皮质相比,前者患有呼吸窘迫综合征的严重程度、频率将明显降低,患有坏死性小肠炎及死亡率将明显降低.倍他米松和地塞米松是研究最为广泛的糖皮质激素,现已被优选产前治疗,以加速胎儿器官成熟.服用倍他米松或地塞米松现已证明可降低新生儿死亡率.不论是主要治疗还是补充治疗,应该每24h肌注倍他米松12mg,或者每12h肌注地塞米松6mg.由于24h内糖皮质激素治疗仍然显著降低新生儿发病率和死亡率,因此根据临床情况,即使产前第二剂肌注糖皮质激素时间间隔不到,首剂糖皮质激素还是应该使用的.

23预防胎膜早破加强围生期卫生宣教与指导,妊娠后期禁止性生活,避免突然腹压增加,积极预防治疗下生殖道感染及牙周炎,补充足量的维生素、钙、锌、及铜等微量元素,积极治疗宫颈机能不全.