低体重儿的助产产后护理

摘 要：低体重儿的命名是单纯以体重为依据的,不论孕龄多少,体重不足2500g均称之为低体重儿.≤1500g者称为极低体重儿.低体重儿生命力较弱,故更应重视其产时助产及产后护理.

关 键 词：低体重儿助产产后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0213-01

低体重儿的命名是单纯以体重为依据的,不论孕龄多少,体重不足2500g均称之为低体重儿,≤1500g者成为极低体重儿,低体重儿生命力较弱,故更应重视其产时助产和产后护理.

1妊娠期的处理

原则是改善宫内发育环境去除发病因素,积极治疗并发症,定期估价胎盘功能和胎儿成熟度.若胎盘功能继续恶化,腹围、宫高及超声测试胎儿停止生长已达4周或确诊畸形,应及时终止妊娠.

2产时处理

由于低体重儿发育不良,产时新生儿窒息、颅内出血、缺氧性脑损伤、先天畸形发生率高,有时还有心肌缺氧,故产时应准备好复苏设备.如准备好温暖的接生台,清理呼吸道的、吸引器、喉镜、氧气、口罩、各种人工呼吸器、脐血管插管器械及药物1∶1000肾上腺素、5%碳酸氢钠、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素C、脱水剂20%甘露醇,扩容剂低分子右旋糖酐,白蛋白等以备医师抢救时选用.遵医嘱准备血浆或全血.

3分娩时机的选择

如治疗效果好妇产科及内科合并症较轻或经治疗后病情稳定,胎盘功能良好,胎儿测量各径线增长,则可等至足月分娩.如母儿合并症不允许继续妊娠,胎儿停止生长,胎盘功能不良,则应提早终止妊娠.

4分娩方式的选择

胎儿胎盘功能良好,无头盆不称、产前出血等产科情况,宫颈成熟可分娩.产程中应加强母儿监护,注意观察宫缩及胎心,若胎膜破裂后要注意观察羊水色泽.如产程进展不好,羊水浑浊要及时报告医生,再次考虑分娩方式.产程进展好,宫口开全应10—15分钟听一次胎心,有条件医院可用胎心电子监护仪连续观察胎心及基线变异情况.若胎心率>160次/分、<120次/分或胎心基线变异少,出现晚期减速等,应给产妇吸氧并即刻侧切助产以缩短第二产程,以免头颅受压,延长宫内缺氧时间.胎儿娩出时应注意清理呼吸道,清理鼻腔内粘液.如羊水胎便污染及时清理气管内粘液,防治胎粪吸入综合征的发生.

若胎儿、胎盘功能不良,宫颈尚未成熟,无畸形,促胎儿肺成熟后,>34周可行剖宫产术.

5新生儿护理

应加强高危新生儿护理：

（1）安静.

（2）保暖：放置于暖箱内,暖箱温湿度的调节如附表.

（3）氧气供给：产时有缺氧窒息情况,生后数小时可酌情间断给氧.

（4）喂养：低体重儿基础代谢率高,热量需要多,需早期喂养预防低血糖.以母乳喂养最佳,但喂乳时间,间隔要短,以保证婴儿获得足够的热量.体重<1000g每小时喂奶一次,不能吸吮者鼻饲,≥1000g每1.5小时一次,≥1500g每2小时一次,≥2000g每3小时一次.日需乳汁量：吸吮母乳可随其吸吮,初次吸吮前后量体重以确知婴儿吸吮量,哺喂牛乳和奶粉日乳量和液体量应由新生儿科医师指导配方.生后10天逐日加量,喂乳时应注意婴儿的反应,有无溢乳,呕吐及大便性状,酌情增减乳量.

（5）预防感染和合并症：宫内生长迟缓的低体重儿,发育不良,抗病能力低,工作人员应严格执行婴儿室的消毒隔离制度,喂乳后要变换体位以预防呛乳所致吸入性肺炎的发生.并应检测呼吸、循环、血糖、血钙、红细胞压积等指标.有异常情况应及时报告医师以利不失时机的给予治疗.

6预后

外因性宫内迟缓的新生儿,其细胞体积小、数目少、出生后应给与丰富的营养,可恢复组织的重量及蛋白质的含量,使新生儿预后较好,但如系内因性影响细胞的数目,虽经营养亦不能提高细胞的数目.若宫内营养良好,出生后营养不良亦可使细胞数目减少,提示宫内与出生后两个阶段的营养都是重要的,在出生后注意加强营养,可促进今后的生长发育.