认识放射治疗

放射治疗俗称“烤电”,是利用射线电离辐射的生物学效应来“杀死”肿瘤细胞,正常组织由于对放射相对不敏感及再修复而得以“幸免”.大约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需行放射治疗,放疗扮演了独特而重要的角色,其中包括根治性放疗、术前和术后放疗、姑息性放疗等.

根治性放疗：以放射治疗为主要治疗手段,从而达到治愈肿瘤的目的.皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌等由于血供丰富,肿瘤对放射线敏感性较高.单纯放疗5年生存率可达到70%～80%,还能保留生理功能,是根治性放疗的适应症.根治性放疗还可用于较早期的食管癌和非小细胞肺癌、何杰金氏病、子宫颈癌及某些脑肿瘤等.

术前、术后放疗：利用其与手术的互补作用,来达到根治的目的.癌症常常被比作螃蟹,说明其有“脚”、“会跑”、也就是说会蔓延.手术常常只能切除肿瘤的中心部分,而放疗却能消灭周围的亚临床病灶.而且术前放疗还能使肿瘤缩小,形成检测性包膜,使手术易于进行,从而提高切除率.放疗与手术的间隔时间一般以2～4周为宜,照射剂量以根治量的2/3左右为好.

姑息性放疗：当肿瘤转移至重要脏器,如脑、肝脏、骨骼等,很多患者甚至医生都放弃了治疗.实际上,有些肿瘤由于对放射线敏感,比如小细胞肺癌脑转移、淋巴瘤、白血病脑膜侵犯,通过放疗完全可以得到控制.乳腺癌骨转移通过局部放疗、化疗、内分泌治疗,许多患者还可长期生存.因肿瘤直接侵犯或骨转移性癌引起的剧烈疼痛,用大分割照射数次即可使疼痛缓解,缓解率高达80%以上.对于肿瘤引起的肺不张、上腔静脉压迫征也可以先行应急放疗,待症状改善后再行常规放疗、化疗或手术.

随着现代影像诊断技术的进步以及计算机技术的广泛应用,使得放疗设备及技术得到了充分的发展和展现,并逐步进入“三精”的精确放疗时代.与传统放疗的二维运算相比,精确放疗采用立体定向三维计算及显示的方法,达到“精确定位、精确计划、精确治疗”,这三个方面有机结合,共同保障了治疗的精确性.这使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与肿瘤靶区的实际形状一致,目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下,增加肿瘤的照射剂量,从而提高局部控制率和患者的生活质量.目前的放疗已从三维适形放射治疗技术（3DCRT）和调强放射治疗技术（IMRT）,向四维调强放射治疗即图像引导放射治疗（IGRT）和五维调强放射治疗（BGRT）发展.

为进一步提高肿瘤治疗疗效,近些年多用同期放化疗,在放疗时加用化疗,其目的一是应用化疗药物的放射增敏作用,增加对局部肿瘤细胞的杀伤,二是化疗对远地亚临床转移的杀灭,三是同期放化疗对远地亚临床转移和局部肿瘤均不存在治疗延迟.近10年的研究已证实,局部控制率和生存率均有一定程度的提高,是综合治疗临床研究的热点.

总之,放疗在肿瘤治疗上的应用范围很广泛.临床医生应灵活掌握其适应症,用综合治疗手段达到治愈肿瘤的目的,造福肿瘤患者.

（摘自《人人健康》）