老年高血压的临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2012)09－0167－01

【摘 要】目的探讨老年高血压患者的护理方法.方法对2009年8月-2010年8月我科收治的60岁以上的老年高血压患者86例,采取饮食指导、用药护理、心理护理等方法进行护理.结果86例老年高血压患者经过正规用药治疗及精心护理血压得到有效控制,血压稳定出院.结论对老年高血压患者早发现、早诊断、早治疗和采取积极有效的护理措施,可减少老年高血压的发病率、致残率、病死率,延长生存期限.

【关 键 词】老年高血压,护理

中华医学会老年医学学会于1982年建议：我国以60岁以上为老年人［1］老年高血压根据《中国高血压防治指南》的规定收缩压>140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg.高血压是老年人常见的心血管系统疾病之一,极大地危害老年人的生活质量及身心健康.我区因其特殊的自然环境、生活习惯及饮食特点,高血压患病率居全国首位［2］老年高血压患病率也非常高.2009年8月-2010年8月我科收治126例高血压病患者,其中60岁以上的老年高血压患者86例.

1临床资料

1.1一般资料2009年8月-2010年8月我科收治126例高血压患者,其中60岁以上的老年高血压患者86例.有的病人还合并有不同的并发症：39例冠心病,18例脑梗死,17例糖尿病,5例心肌梗死,5例贫血,2例甲亢等.有的病人住院3～5次,有的是以并发症住院,有的是因体检发现血压异常住院确诊.

1.2治疗

1.2.1非药物治疗限制钠盐摄入,减少膳食脂肪,适量补充蛋白质,适当运动,保持健康心态等.

1.2.2药物治疗按医嘱使用降压药

1.3结果经过正规用药治疗及精心护理,86例老年高血压患者血压得到有效控制,病情稳定出院.

2老年高血压的临床特点

（1）收缩压增高,脉压增大：老年单纯收缩期高血压(ISH)占高血压的60%.老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关.

（2）血压波动大：血压晨峰现象增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多.老年ISH伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、血管扩张剂或精神类药物者容易发生体位性低血压.老年人血压波动大,影响治疗效果,血压急剧波动时,可显著增加心血管事件的危险.

（3）常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度<10%（非勺型）或超过20%（超勺型）,导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加.

(4)老年高血压患者有不少合并有冠心病或其他疾病如糖尿病等,加之肝肾功能退化及代谢降低,用药易产生副作用.

3老年高血压的病因

年龄增大、遗传因素、脑力活动过度、紧张、激动、环境因素、摄入钠盐较多及体重超重等.食盐摄入较高是中国人群高血压发病的重要危险因素.

4护理

4.1一般护理

4.1.1．改善生活方式饮食:合理膳食,应给低盐、低脂肪、低热量饮食,以减轻体重.因为摄入总热量太大超过消耗量,多余的热量转化为脂肪,身体就会发胖,体重增加,提高血液循环的要求,必定提高血压.鼓励患者多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料.少吃胆固醇含量多的食物,对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等［5］

4.1.2适量运动:运动不足被认为是高血压、糖尿病、高脂血症等成人病的重要原因.流行病学调查结果表明,高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响.体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1．25倍.

4.1.3．心理护理患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点,而精神紧张、情绪激动、不良刺激等医素均与高血压密切相关,因此,对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到.根据患者特点,有针对性地进行心理疏导.同时,让患者了解控制血压的重要性,帮助患者训练自我控制的能力,参与自身治疗护理方案的制订和实施,指导患者坚持长期的饮食、药物、运动治疗,将血压控制在接近正常的水平,定期复查.老年高血压病患者,因长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激,易产生抑郁及焦虑情绪.应根据病人的具体情况,帮助病人克服精神上的困扰,尽量减少情绪波动,对保持血压相对稳定,减少并发症的发生具有重要意义.保证充分的休息和睡眠,劳逸结合,精神舒畅,多做自己感兴趣的事,如从事自已所热爱的业余活动,或将精神倾注于书画音乐之中,寄情于鸟语花香之乐,以此怡神养性、陶冶心情,使情绪转移到美好的境地,保持良好的精神状态.在护理过程中注意老年人感情的变化,如有一中午常规为一老年高血压患者测量血压,发现老人正坐在床边看书,情绪激动、满脸通红,嘴里还喋喋不休“太感人了”,一看就知是性情中人.量血压190/150mmHg,患者平常的血压没这么高过.让他躺下来闭上眼睛想满天星星还有一轮月亮,调匀呼吸,休息一会.一个多小时后,老人才安静下来,再量血压150/110mmHg,说明情感因素与血压的升高有直接的关系.尽量不要让老人看过激的文章还有影视剧,减少不良刺激便于控制情绪,不要和老人谈论不愉快的事,不要惹老人生气,常言说“百病生于气”.以防激动,使交感神经兴奋,血压上升.［2］

4.2病情观察要在固定条件下测量血压,做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计,以确保所测血压的准确性和可比性,当收缩压超过200mmHg,应及时与医生联系给予必要处理,严密观察并发症征象：有无突然胸骨后疼痛等心脏受损的表现,如发现血压急剧上升病人有头痛、呕吐等症状,应考虑高血压脑病或高血压危象的可能,应立即卧床休息,抬高床头,吸氧,建立静脉通路,准备快速降压药、脱水剂、止痉剂,注意有无水肿及尿量的改变,以便及早发现肾功能衰竭.防止低血压反应,改变体位时动作宜缓慢.

4.3用药指导终身用药,缓慢降压,从小剂量开始逐步增加剂量,即使血压降至理想水平后,也应服用维持量,老年患者服药期间改变体位要缓慢,以免发生意外,根据病情和医生的指导采用单独或联合用药.对于老年收缩期高血压,专家们认为首选药物应是钙拮抗剂,其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂,对没有糖尿病、肾脏病及代谢性疾病的肥胖患者,可选用小剂量利尿药等.注意观察药物副作用如血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳等不良反应,还应注意降压治疗应从小剂量开始,按医嘱调整剂量,不可自行增减剂量或换药,而且不宜在临睡前服降压药.降压不宜过快过低,服药后不宜久站,以防下肢血管扩张,脑部血流减少引起晕厥.

4.4出院指导(1)教会病人及家属测量血压并记录,使血压控制在合适的范围,降压过度易促发缺血性脑中风.(2)定期门诊复查,如有不适随时就诊.(3)加强患者主动参与防治和提高自我保健意识,防止严重并发症的发生,情绪稳定、生活节奏适中,坚持服药和戒烟限酒、适当体育运动,学会控制情绪,如下棋、打应限制时间,不可过于认真或激动,否则导致血压升高,看电视也应控制时间,不应长时间坐在电视屏幕前,也不要看内容过于强烈刺激的节目和文章,否则影响睡眠导致血压升高.(4)睡前温水泡脚,按时就寝,缓慢起床,早晨醒来不要急于起床,可在床上先活动一下四肢、头颈,然后慢慢坐起再下床活动,这样血压不会有太大波动,以免引起体位性低血压,避免用过热的水洗澡或蒸汽浴,防止周围血管扩张导致晕厥.

老年高血压是老年人常见的心血管疾病之一,我区因特殊的自然环境和饮食特点老年高血压患病率非常高,应引起家庭和社会的广泛关注,早期发现、早期诊断、早期治疗,采取积极有效的护理,可减少老年高血压的发病率、致残率、病死率,延长生存期限.