网站原创摘 要：眼晶状体混浊的疾病称为白内障.老年人患白内障病,一是无任何原因,只是随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的晶体混浊,称为老年性白内障,二是因全身性或局部疾病,如糖尿病、功能不全、严重营养不良所致的并发性白内障.白内障病人的护理非常重要,护理的好不好,直接决定了治疗的效果,以及康复的程度.
关 键 词：老年性白内障,术前护理,术后护理,家庭护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0452-01
1分类
1.1老年性白内障：一般起于40～50岁,多为双眼,也可一眼先发病,多数人晶体混浊在皮质内叫皮质型,发病初期晶状体赤道部的皮肤发生混浊,呈辐射状排列,对视力无影响,发展极慢,要几年十几年后,混浊部位逐渐侵入瞳孔区,则视力逐渐减退至仅辨认指数,严重时视力仅存光感.少数人晶体混浊在核部称核型白内障,此型发展慢,局限于晶状体核心部发生混浊,初期呈灰,以后转为棕至棕黑色,散瞳检查时晶状体呈盘状混浊周边部有透明区,由于晶状体核的密度增加和屈光力增强,使原有屈光性近视者,一度可去掉花镜看书,视力可得到好转,以后视力逐渐模糊.
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1.2老年性并发性白内障：多见于糖尿病患者,临床表现与同时并存的老年性白内障不易区别.
2护理
2.1手术前护理：
2.1.1应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症.如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状.这样才能保证手术的安全性,防止术后的并发症.
2.1.2术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶.有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术.
2.1.3保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血.
2.1.4术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净.
2.1.5术日晨全麻者禁食,长发者将其梳起,瞩病人解大小便.
用生理盐水加庆大霉素溶液冲洗结膜囊,充分散瞳,瞳孔散大至6-8mm为佳,有利于晶体的植入.一般用较弱的散瞳剂散瞳.并用75%的酒精消毒术眼周围皮肤,无菌纱布遮盖术眼.为防止术中出血及情绪紧张、眼压升高,术日晨肌肉注射安络血10mg,鲁米那钠0.1g.
2.2手术后护理：
2.1.1一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或头抬高,致使血液在眼内下沉,不影响术后视力,术眼包扎观察敷料有无渗血渗液,保持术眼清洁,及时擦去分泌物,术后当日下午开始滴入0.25%的氯霉素眼液加氟美松5mg,点眼时应保持无菌,且勿压迫眼球,防止交叉感染.术后慎用散瞳剂,如有炎症时用快速散瞳剂散瞳,须在医生观察下进行,以免人工晶体移位.24小时后可下床活动,去厕所或坐起进食、饮水等,但避免过度活动,更要避免低头取物.
2.1.2嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒、咳嗽.因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化,影响手术效果和愈后视力.双眼要包盖,目的是使眼球减少转动,使眼睛得到充分的休息.术后,除吃饭上厕所外,一般都要卧床静养,特别要注意别磕碰术眼,以免造成前房出血、眼压升高等合并症.
2.1.3术后第二天,可去掉健眼纱布,病人虽能生活自理,但仍以卧床休息为主.有的患者感到术眼疼痛、流泪等,均属正常现象.如眼睛疼痛明显,合并头痛恶心等症状,应及时处理.术后给以半流食、易消化高营养食物,禁食刺激性食物.老年人胃肠蠕动减慢,容易引起便秘,因此,需吃易消化及含维生素A、C、E等较丰富的食物.多食粗纤维食品,如韭菜、芹菜、及新鲜蔬菜水果.术后可用缓泻药,如开塞露等,以防排便时用力过猛,使眼睛局部伤口出血和伤口开裂.
2.1.4伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物.术后一般5天拆线,拆线后局部应给予抗生素药水点眼,一日三次.晚上睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等,以预防感染.年龄大,点药时要注意卫生,将手洗干净,最好让家人帮助点眼.
2.1.5注意鉴别局部疼痛和青光眼发病,以防失掉抢救视力的时机.
2.1.6严密观察并存症复发症状,及时给予处理.有前房出血时,宜半卧位,防止血液流入玻璃体内.有慢性支气管炎、肺气肿以及老年体弱者也宜取半卧位.
2.1.7术后第五天拆结膜缝线.
2.1.8禁忌病人揉眼,按时上药预防感染,定时至医院复查.
3家庭护理
对于术后回家的病人做好家庭护理也是非常重要的.
3.1饮食起居要规律,注意劳逸结合,锻炼身体,注意用眼卫生,勿揉眼,充分休息,保持大便通畅.继续使用抗生素眼液.
3.2定期复查,持续3个月检查术眼视力恢复情况.裂隙灯检查前房有无出血,丁道尔现象,人工晶体脱位落入玻璃体.眼底检查的详细记录有无出血及并发症等,如人工晶体偏位或人工晶体襻夹持虹膜,及时处理偏位.
3.3患者还应保持心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激,避免情绪激动,保证睡眠,预防感冒、咳嗽,咳嗽剧烈时,要服镇咳药,以免影响伤口的正常愈合.
3.4适当控制读写和看电视时间.时间应控制在1小时之内,每隔1小时应闭眼休息,或做眼保健操,也可以到户外活动几分钟.
3.5有屈光改变者,应到医院检查,配戴合适的眼镜.
4小结
老年性白内障超声乳化摘除人工晶体植入术是一个复杂而精确的手术,医生的手术操作固然重要,但是从临床中发现对老年性白内障患者术前、术中、术后的护理也绝对不能忽视,一定要做到细心、认真、耐心、严格的护理,才能保证白内障患者较好地康复.