中医临床思维

摘 要：中医学作为一门具有东方古老传统思维方式的应用科学有其内在的本质规律可循.因此,要掌握这门科学就必须具有中医思维.中医医生应以这样的思维方式进行疾病的诊疗.而在临床中,患者的主诉、需求与医生头脑内掺入的西医的信息,并与中医的信息混合或交织在一起,使中医自身学术的临床思维淡化、异化、西化,从而降低了中医辨证论治的临床疗效.故中医医生应建立良好的中医思维及正确的临床思维.

关 键 词：中医思维临床思维

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0181-01

1关于中医思维的概念

中医学思维是中国医学体系构建中的理性认识的方法学体系,它是在长期的实践医疗活动基础上,运用中国古代哲学思想和方法,并采纳了古代的天文、历算、地理、气象、生物、心里等科学知识,对人体的组织结构、生理功能、病因病机、养生治则等进行了总结、分析、归纳和整理的过程.［1］

2中医思维以中国古代哲学为指导思想

辩证法思维是古代哲学的核心,也是中医诊疗决策的基本方法.它包含着三大内容:①阴阳五行学说；②取类比象的形象思维；③多端思维［2］

2.1以阴阳五行学说为纲的抽象思维.

阴阳学说是中国古代基本的宇宙观和方法论,中医学的形成和发展一直受这一古代哲学思想的影响,是中医学理论和临床的基本指导思想.历代的中医名家无一例外地都在自觉或不自觉地运用着这一哲学层次的理论指导着自己的医疗实践.《素问阴阳应象大论》“察色按脉,先别阴阳”.

2.2以取类比象的直觉认识和推演为特征的形象思维,

“比类取象”是中医思维的基本特性之一,以相似的现象进行简单明洁的援比,常能突破常规的概念抽象.在中医古籍的记载中运用形象思维和灵感思维,获得了比逻辑思维更多的认识.在说明中药作用机理和指导临床处方用药时,都其重要作用.历代医家都大量借助比类取象的方法,或借以求得新知,或借以论证说理.

类比思维是中医常用的思维方法之一,不仅用于一些未知现象的解释与推演来进行理论的阐述,而且还用于临床的辨证论治.古代医案中用类比思维进行辨证者甚多,此类医案,巧取比喻,深入浅出,形象明了,发人深思,易于让后学体会领悟.当然类比思维于临床,不仅要启示于自然社会现象之理,更要与中医基本原则不相违背,所以只有善于将二者联系起来并融会贯通,才能正确地应用类比思维于临床.

因其简洁明了的特点,尽管在科学飞速发展的今天,这种思维方法在人们处理问题的思维过程中仍不能被完全取代.况且,目前仍有一些人体生理病理现象无法解释,因此类比思维仍有其存在的意义.

2.3在实践基础上厚积薄发而形成的多端思维.

多端思维法是指从不同角度、不同层次来分析事物内在的有机联系,从而得到启发或结论.因为疾病本身就如客观存在的万事万物一样,是由相关联的多个因素并错综复杂促交织在一起而形成,而多端思维的方法使我们通过认真仔细的分析复杂的因素,从而把握疾病的发展变化规律.

中医以五行学说、脏象学说、气血津液学说、病因中的六淫、七情等来认识人体、认识疾病,无不体现多端思维的方法.由于多端思维常常从一个方面展开,而向多个方向延伸,为临床实践提供了多种思路,使医生在临床中思路广阔,有助于明确诊断和临床治疗方案的提出.

3关于临床思维的探讨

3.1目前对临床思维的认识.

对临床思维这个概念存在不同的理解.在国内,多数人是从局限的角度来看待的：第一种理解为临床诊断思维,即认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法,也就是临床医生将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的思维过程.［3］第二种理解为临床诊断思维和治疗思维,是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程.［4］

3.2目前对临床思维认识的局限性.

虽然以上对临床思维的理解第二种较第一种要进步,但是从临床看,还存在以下几个方面的局限性：一是只考虑基础医学和临床医学知识,而对其他方面的知识考虑较少.随着疾病谱的改变,疾病的复杂化,医学问题还需要综合考虑人的心理、社会、环境等多种因素.利用自然科学知识、人文社会科学、行为科学等知识才能找到合适的答案.二是局限于诊断与治疗.对疾病的预防、康复等考虑不多.使一些临床医生在实践中预防医学思维缺乏.对群体健康问题,尚未纳入考虑之中.而医学的目的不是在于治愈疾病,而是促进、保护和维持健康.当健康受到损害时,将疾病的痛苦最小化.三是以疾病为中心,而不是以病人为中心.以病人为中心,就关系到从医者的职业道德水平,医德高尚的的医生是以病人和社会的利益为追求目的.而不良的职业道德则易引起错位的临床思维,使思维浅表化、狭窄化、金钱化,导致诊治失败.另外,以病人为中心加强易患的沟通与理解,提高病人对医生的信任度,也是促进病人早日康复的“良药”.四是重经验,对以证据为基础的循证医学方法注意不够,要么“夜郎自大”,要么“固步自封”.五是过分依赖仪器及化验指标.在当代医学技术发展非常迅猛,虽然日趋形象化、客观化、数量化、精密化,促进医学诊断和治疗.但过分地依赖先进仪器检测,而忽视“望闻问切,四诊合参”传统的诊断和常规检查方法,思维就容易局限化、简单化、偏激化甚至思维逆转现象,造成误诊误治.［5］

3.3对临床思维的探讨.

临床思维应是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所有可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程.

因此,中医思维是从病人的社会背景和心理变化出发,结合生理与病理现象,对病人所患疾病进行全面的分析及诊断,的临床思维,形成有利于病人的综合诊断、治疗、康复、预防方案,提高医学处理的效果与效率.可见,中医思维在临床当中更符合现代生物医学模式的要求.