中西医结合疗法预防妇科术后下肢深静脉血栓形成

【摘 要】目的分析探讨中西医结合疗法对妇科手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用.方法126例妇科手术患者随机分为对照组(n等于63)和预防组(n等于63),对照组用低分子肝素钙皮射预防DVT,预防组予以低分子肝素钙皮射+通脉饮口服+丹参注射液静脉滴注,对比两组DVT发生情况.结果对照组术后DVT5例(占79%),预防组无术后DVT,两组差异有统计学意义(P<005).结论中西医结合疗法预防妇科手术后DVT形成效果显著,且无明显不良反应,值得临床推广使用.

【关 键 词】下肢深静脉血栓形成,妇科手术,中西医结合疗法,预防效果

1资料与方法

11一般资料2008年9月至2011年5月本院126例妇科手术患者,年龄28~69(463±101)岁；其中子宫切除术53例、卵巢癌手术38例、附件切除手术21例、盆腔淋巴结清扫术10例、全子宫切除术4例；采用单盲、随机、对照、前瞻性实验法,数字随机表法分为对照组(n等于63)和预防组(n等于63),两组的一般情况差异无统计学意义(P>005),具备可比性.

12方法

121综合预防由于DVT可发生在下肢深静脉的任何部位,为了预防下肢静脉穿刺输液,所有患者均改为上肢输液,术后当天常规静脉滴注低分子右旋糖酐250ml,1次/d,连续4d.术后避免不合理使用止血药,以减少对纤溶系统及凝血因子产生不良影响.充分休息,将下肢略抬高15°~30°,给予低分子肝素盖03~06ml腹部皮射(体重<50kg者用03ml,体重50~80kg者用04ml,>80kg者用06ml),24h/次,连用7d.

122中西医结合预防组在上述用药基础上,加用丹参注射液20ml静脉滴注,1次/d,连用3~4d；通脉饮组方：黄芪30g、丹参30g、桃仁10g、田七10g、苍术15g、厚朴15g、台乌15g、陈皮6g,水煎至200ml,温服,1次/d,手术隔天开始服用,连续治疗10d.

13观察指标①下肢DVT形成：术后4周密切观察是否有下肢肿胀、疼痛、发热等症状,留意是否有下肢增粗、压痛、皮肤潮红、皮温升高、下肢Homans征等体征,对疑为DVT发生的患者应行下肢深静脉彩超检查.②出血征象：观察术后2周内是否有咳血、吐血、黑粪、血尿、脑出血等体征.

14DVT诊断标准彩色多普勒超声于下肢静脉管腔内探及血栓回声,加压探头探查静脉管腔不能受压变形,静脉管腔内记录不到血流频谱,无彩色血流信号；发生与术后2周内的急性血栓表现为低回声或无回声,回声均匀、静脉腔增宽、管壁清晰；发生于术后2周以上的慢性血栓呈强回声或强弱不均回声,静脉腔增宽、管壁不规则.

15统计学方法计数资料以(%)表示,用SAS软件包进行χ2检验,以P<005为差异有统计学意义.

2结果

对照组术后DVT5例(占79%),预防组无术后DVT,两组差异有显著性(χ2等于5206612,P等于0022501)；两组均有1例(16%)患者痰中带血丝,停用低分子肝素钙后咯血消失,无严重不良反应.术后DVT形成情况、出血征象发生率见表1.

表1两组妇科手术患者术后下肢深静脉血栓形成及出血征象

组别例数DVT形成出血征象

例数比例例数比例

对照组63579%*116%

预防组6300116%

注：*与预防组相比,差异有显著性(P<005)

3讨论

相关报道显示,国外妇科疾病手术后DVT发生率约7%~45%［3］.妇科肿瘤手术患者是DVT高危人群,子宫内膜癌患者术后尤其容易并发DVT［4］.研究表明,手术引起静脉淤滞、血管损伤等均可能促使DVT形成,若患者肥胖、伴有高血压、糖尿病等,诱发DVT的可能性则大大增加［5］.麻醉引起静脉扩张,术后高渗溶液应用等因素,也是诱发DVT的重要原因.抗凝、溶栓和祛聚治疗是正规的溶栓治疗手段,术后预防性溶栓治疗是预防DVT发生的重要方法.低分子肝素钙是常用的抗凝药物,大量临床实验证实抗凝治疗可以有效抑制血栓蔓延,妇科肿瘤患者术前检测血凝状态,异常者可于术前使用低分子肝素预防性抗凝［6］.

中医认为DVT应归属于“脉痹”“股白肿”“大脚风”等范畴［7］.丹参是传统的活血化瘀中医,丹参注射剂静脉滴注能够达到满意的抗血小板聚集、改善微循环、抗血栓形成等功效.针对患者术后气虚血瘀这一病机,用通脉饮进行预防性治疗,方中黄芪能够补气行血,丹参通行血脉,共为君药；臣药为桃仁、田七,既能活血化瘀,又能止痛；苍术、厚朴、乌药同为佐药,达到化湿燥湿、宣气通腑之效,陈皮理气和中为使药.中西医结合疗法预防妇科手术后DVT形成效果显著,且无明显不良反应,值得临床推广使用.