肝硬化腹水晚期的护理

肝硬化腹水晚期为肝硬化失代偿期,由于门脉高压、低蛋白血症造成肝淋巴液生成增多而出现大量腹水,晚期患者呈现慢性病容、大量腹水,为“蛙形腹”,尿少、下肢浮肿、呼吸困难、进食困难,患者非常痛苦,严重者合并呕血,从而失去治疗的信心,通过对25例此类患者进行了多种形式的综合临床护理,减轻了患者的痛苦,增加了战胜疾病的信心.

1一般资料

25例患者全部是肝硬化腹水晚期,其中肝炎后肝硬化腹水是22例,酒精性肝硬化腹水3例,年龄为40~67岁,检测血浆白蛋白为13~28g/L,平均为205g/L,腹围90~113cm,平均1015cm,下肢水肿为19例,尿少、患者自觉腹胀难忍、活动受限、不能进食,入院合并腹水感染的5例,肝肾综合征的10例,肝性脑病2例,伴有食道及胃底静脉曲张16例.

2护理措施

21局部护理

211呼吸费力者抬高床头30°,取半卧位,使腹壁松弛,横隔下降,肺活量增加,改善呼吸.呼吸困难者,给予低流量吸氧.下肢有浮肿者,用棉枕垫起30°,左右交替进行,防止下肢下垂影响静脉回流,加重下肢水肿,使患者感觉舒适,减轻痛苦,促进病情康复.

212每晚用温水轻轻擦拭皮肤,防止长期卧床造成皮肤损伤,床铺保持干净、清洁,平整,不能起皱,穿宽松柔软的棉质内衣,尤其内裤角及裤腿不能太紧,每晚用温水泡脚,干燥后涂爽身粉以减少摩擦,骨突部位经常进行按摩,动作轻柔,保证每日至少2次,防止长时间压迫造成血流障碍.

213肝硬化患者要注意休息,避免剧烈运动,适当地限制患者活动,腹水轻、下肢浮肿轻的在室内活动,以不疲劳为宜,时间每次宜在10min左右,重症患者,绝对卧床休息,可适当在床上活动.

214腹胀腹痛难忍者,每日用热水袋热敷腹部,以促进炎症吸收,减轻腹胀.腹水感染者,遵医嘱用抗生素,注意观察体温变化,腹胀严重者,遵医嘱给予缓解腹胀药物及利尿剂,应用利尿剂时观察并记录24h尿量,大量利尿的同时注意观察有无低钾血症的发生,护士应严密观察患者是否有烦躁、神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失、软瘫、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失、心动过速、心悸、心律不齐、血压下降等表现.发生低钾症状时及时汇报医生以便下一步治疗.

215指导并协助患者每日定时测量腹围、体重、24h尿量,以便了解腹水消长情况,并及时与主治医沟通,以调整利尿药剂量.

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作者单位：130000长春,吉林省肝胆病医院

22饮食护理

221肝腹水患者机体抗利尿激素会分泌减少,极易造成水、钠在体内潴留,如此时水、钠盐摄入量过多的话,对肝腹水病情的治疗及恢复都是极为不利.本组25例蛋白均低于正常值,病程长,机体内环境改变,电解质紊乱,而且大量腹水造成腹胀,因此饮食护理尤为重要,既要补充电解质,又要控制水的入量,腹水明显时还要限制水的摄入,一般进水量以控制在每日1000ml.严重低钠血症者,应限制在500ml以内.

222肝硬化患者多伴有食道及胃底静脉曲张,如进食粗糙、坚硬的食物极易划伤或刺破曲张的静脉而发生破裂、出血现象,诱发消化道出血,所以肝腹水饮食需禁食花生、瓜子等坚硬食物以及带刺带骨和芹菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物.

223忌蛋白过量：肝硬化腹水时肝脏功能较弱,合成、分解蛋白功能相对较弱,如蛋白量摄入过多,不仅会增加肝脏负担,而且还可在体内产生大量的氨,诱发肝性脑病,如不能及时发现、救治,可严重危害患者生命.既要补充蛋白质又要防止肝性脑病,所以在饮食上给予易消化、易吸收的优质蛋白,并要严格掌握每日入量.尽量避免产气食物、少食多餐、低盐、少渣,多食用一些促进消化食物及一些软化肝脏的食物如山楂、大枣、蜂蜜、香菇等.肝硬化患者的营养一定要保证,最新研究应在临睡前10点左右,可适当加夜餐如热牛奶200ml或酸奶200ml或藕粉等冲调.另外一定要禁酒戒烟,不要滥用“护肝”药物,以免增加肝脏负担.

23心理护理肝硬化腹水晚期给患者生活带来不便,心理上带来一定痛苦,护理人员应尽量满足患者的愿望,应关心、体贴、理解患者,合理解释病情,用亲切和蔼的语言赢得患者的信任感和安全感,建立良好的护患关系,针对患者的心理问题进行干预,减轻患者的心理压力,稳定情绪,使他们感觉舒适,更好的配合治疗.并及时了解他们的病情与心态,举一些好的案例,鼓励他们增加战胜疾病的信心.举例说明紧张、焦虑、悲观情绪会影响机体的防御功能会使病情加重,反之,乐观的情绪、主动配合会提高治疗效果,促使疾病的快速康复.

3结果

25例患者中,腹水、浮肿消除的12例（48%）,减轻的8例（32%）,为缓解4例（16%）.无患者发生呕血.

4讨论

肝硬化腹水晚期,由于严重的低蛋白血症,门脉高压引起全身性浮肿、腹水、下肢浮肿、呼吸费力、进食困难,在进行积极治疗的同时,护理得当、到位,会缓解病情,减轻痛苦,提高生命质量,有利于疾病的康复,使患者有一个良好的心态,增强战胜疾病信心.能缩短病程,加速康复.