甘露醇在眼科疾病治疗中的应用体会

摘 要：目的：评价分析甘露醇在眼科疾病治疗中的治疗疗效和安全性.方法:对某一时期内我院眼科使用甘露醇治疗的60例患者的病历资料进行回顾性分析,总结甘露醇使用的主要疾病谱、疗效和不良反应.结果：本组60例患者中甘露醇主要用于治疗青光眼,共计47例,占78.33%；使用该药的不良反应主要有头痛、头晕,其他为诱发心衰、肾功能损伤.结论:甘露醇作为一种高渗性的脱水剂,可以快速有效降低眼内压,为手术赢得时间,使用安全性较高,可在临床中酌情选择使用.

关 键 词：甘露醇；眼科疾病：应用体会

【中图分类号】R977.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0317-02

甘露醇是临床较为常用的一种药物,其最广泛的用途是作为一种高渗脱水剂迅速是组织间、细胞间的水分脱去,因此在用于治疗各种原因引起的水肿方面作用确切.根据这一特点,在治疗眼科疾病方面,其主要被用于眼内压升高的患者迅速降眼压治疗,研究表明甘露醇循环进入眼部后不但可以减轻或消除眼角膜和房角组织的水肿,而且可以房角增宽而使房水恢复正常的流动[1].同时甘露醇能够使血液和房水间的渗透压增高,使眼睛内部的血液和渗出液加速向外流动,从而改善房水的循环,有利于渗出物的吸收,从而起到治疗疾病的目的.本文基于此对甘露醇在眼科的使用做相关总结报道,以期为临床提供线索.

1资料与方法

1.1临床资料:选取我院2011年4月至2012年4月间眼科住院患者中使用了甘露醇治疗的60例作为研究对象,其中,男31例,女29例,年龄17～72岁,平均57.5岁.临床表现主要集中在视力模糊、眼睛疼痛、头痛、头晕,部分患者有精神烦躁、伴有恶心呕吐；本组60例中合并有高血压或冠心病患者共计12例,合并有糖尿病者9例.

1.2方法:患者入院后详细询问病史和既往患病史,对药物的过敏史等,并了解目前服用的治疗基础疾病的药物,进一步完善眼科相关检查,对于急诊患者,在确定眼内压极高（大于35mmHg）的情况下紧急给予20%甘露醇250ml静脉滴注,用药过程中密切关注眼内压的变化情况,一般来说在使用两小时后眼压如果仍未降至正常水平应该重复使用一次,但二次使用的过程中更应该密切监测眼内压的变化情况,当眼内压降至正常值时要减缓液体的滴注速度.在此过程中注意观察记录患者有无不良反应发生.

2结果

2.1甘露醇治疗眼科疾病谱概况:本组使用甘露醇治疗的60例患者中有47例均为不同类型的青光眼,占78.33%,其中急性闭角型青光眼19例,慢性青光眼20例,继发性青光眼8例；其次为眼科手术后预防高眼内压用药10例,占16.67%；其次是眼外伤使用3例,占5%.

2.2使用甘露醇的常见不良反应:本组60例中出现不良反应者共13例发生不良反应,发生率为21.67%；具体为出现出现头痛、头晕7例,出现血肌酐升高者3例,出现电解质紊乱者3例.所有患者给予相应的对症处理后恢复正常.

3讨论

3.1甘露醇的作用原理:甘露醇是一种还原性的六碳糖,分子量182,溶解在水溶液内可作为例子晶体使用,20%的甘露醇是一种高渗溶液,通过静脉滴注或推注后,由于其分子量较大不易通过毛细血管壁,不参与体内代谢,经过循环后经肾脏随尿液排出体外.在眼内高压是给予甘露醇治疗能迅速提高血浆渗透压,促使组织间液及细胞内水分向血浆转移而产生组织脱水作用,从而降低青光眼患者的房水量和眼内压,同时甘露醇能够使血液和房水间的渗透压增高,使眼睛内部的血液和渗出液加速向外流动,从而改善房水的循环,有利于渗出物的吸收,从而起到治疗疾病的目的[2].

3.2甘露醇的治疗谱

3.2.1各种类型青光眼急性期:该疾病根本的发病原因是由于眼部各种原因使房角发生慢性或急性粘连而部分或全部关闭,从而导致防水循环受阻,眼内压急剧升高,最终因为压迫视网膜或视神经等出现失明,是眼科极为严重的疾病,该病在急性期的治疗主要就依赖于快速有效的降低眼内压,为手术根治创造条件.应用高渗脱水剂甘露醇,可迅速提高血液渗透压,使璃体内的水分向血管内渗透,眼内容积减少而迅速降低眼压,保证手术实施的安全,并能促进局部降眼压药及碳酸酐酶抑制剂发挥更好的降压作用.

3.2.2围手术期预防性的用药：很多眼科手术在手术前使用高渗性甘露醇有助于促进防水循环,有利于降低眼内压和局部炎症反应,为手术的顺利进行提供更好的条件.在术后使用甘露醇治疗,有利于预防术后眼压升高的作用,而且对加快前房反应的消退,降低后囊浑浊的发生亦有明显疗效,利用甘露醇还能降低眼内压、眶内压和玻璃体内压的作用,也可用于角膜移植、眼眶肿瘤摘除等手术前后的降眼压治疗,以防止并发症[3].

3.2.3外伤性眼疾病：眼部外伤后很多回发生较为严重的局部水肿和炎症反应,高渗性的甘露醇有利于减轻炎症,减少渗出,对治疗有积极的作用.

3.3甘露醇使用的不良反应

3.3.1头痛、头晕：该反应发生率相对来说还很高,主要分为早期和后期,在早期由于甘露醇经血液循环进入机体后会引起一过性的血管扩张,导致颅内血容量增加,从而颅内压升高而发生头痛、头晕；在后期当甘露醇发生渗透性脱水作用后,在降低眼内压的同时也会降低颅内压,从而出现低压型的头痛和头晕.更为严重的还会出现体位性头晕等症状,即坐起或站立时症状加重,平卧后症状减轻或缓解.

3.3.2诱发心衰或是急性肺水肿：这是较为少见的并发症,但发生后后果较为严重,主要见于那些患有心血管基础疾病的患者,主要的原因是快速输注甘露醇后导致循环血量急剧增加,心脏负荷增加,从而诱发心衰或肺水肿.

3.3.3肾功能损伤：由于甘露醇是一类不参与机体代谢,通过肾脏排出体外的药物,在应用大剂量甘露醇后,药物会在肾小管上皮细胞外蓄积,并刺激肾小球动脉强烈收缩、痉挛,致使肾小球血流量急剧减少,滤过率骤然下降,尿量减少而诱发急性肾功能损害甚至急性肾功能衰竭[4].

3.4甘露醇使用禁忌症：正如上文所言,甘露醇有着诸多的特殊理化性质,基于此,在已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,禁止使用甘露醇,因为使用后会一直蓄积与体内导致更为严重的后果；对于心功能不全患者或有严重心血管基础疾病的患者使用时要慎重选择,以免诱发心衰；对于颅内有出血性疾病或其他内在出血性疾病的患者使用时要严密监测血色素.

甘露醇可谓是一种古老而常用的静脉使用的渗透性脱水剂,其在紧急降低眼内压、颅内压方面的效果是肯定的,本文也充分分析其在眼科中的应用范围和疗效,望能为广大同行提供有价值的线索.