对小儿急诊洗胃的心得

摘 要：概述小儿洗胃的方法,影响洗胃效果的相关因素,总结在洗胃过程中注意事项,加强护士对小儿洗胃的技能训练,可以提高洗胃效率,减少洗胃并发症的发生.

关 键 词：小儿,急诊,洗胃

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0279-01

1患儿的特点

小儿消化管腔细长,胃底及胃体部接近横位,胃内容物排空快,对毒物吸收迅速,故发病急,发展快,病势凶险,部分患儿就诊时已有呼吸衰竭.惊厥,甚至昏迷.

由于小儿神经系统及心理发育不成熟,进入医院后极度恐惧,对检查.治疗不合作,给洗胃增添了难度,这就要求护士必须做到手法熟练.轻.稳.准.快.

小儿中毒多为误服.因小儿牙齿及咀嚼肌发育不完全,咀嚼不充分,对食物机械消化能力差,胃内容物颗粒大,给洗胃带来一定的困难.

小儿误服毒物后多数不能准确叙述,多在出现各种临床症状后才发现,来院就诊时病史不明,毒物名称.剂量不详.

2洗胃前的准备

对中毒后发生休克和呼吸衰竭的患儿,应先抢救休克及呼吸衰竭,有惊厥的患儿应先控制抽搐,及时清除口腔.鼻腔内的食物残渣及分泌物,保持呼吸道通畅.年龄稍大的患儿如能配合治疗,可先试行催吐,对神志不清及年龄较小的患儿禁止催吐.

洗胃液的选择：使用特异性的洗胃液能起到清除毒物.拮抗毒物.协助治疗的作用.因小儿中毒的毒物往往不明,所以一般可选用温开水和温生理盐水,我们认为生理盐水比温开水更安全,因为盐水不容易引起电解质丢失.对于生物碱类中毒的选用1/5000的高锰酸钾溶液；敌敌畏中毒选择用2/100-4/100的碳酸氢钠溶液.洗胃液的温度应控制在38度左右.导泻在小儿采用不多,容易导至脱水,尤其是中枢神经受抑制的情况下更应禁用硫酸镁导泻,以免加重中枢系统的抑制.

胃管的选择；目前临床上胃管的种类很多,有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管.胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择.3岁以上的小儿洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃,效果满意.中、大号双腔洗胃管适用于2岁以上患儿,与普通硅胶胃管相比较,插管成功率高,并发症少.改进型小儿气管导管韧性和弹性合适,容易插入胃内,为快速排出毒物赢得时间,洗胃过程中不易被食物所阻塞,只要仔细操作,不会对胃黏膜造成损伤.在其他方法插入胃管困难时,改进型气管导管替代胃管有其应用的价值.按照麻醉时不同年龄小儿气管插管所要求的导管内径,2岁～3岁、4岁～5岁和6岁小儿分别选用内径为4.5mm、5.0mm、5.5mm改进型气管导管.

3洗胃中常遇到的问题及处理措施

操作时根据病情将患儿取半卧位或左侧卧位,按常规进行.当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45度角插入；如患儿不配合吞咽动作,可稍停片刻,趁其啼哭的换气间隙通过,不可硬插,插入深度根据患儿的年龄、身高而定.

3.1胃管入胃的确认:病情危重的患儿反应低下,胃管插入后无呛咳,但出现紫绀.憋气.躁动等症状,则表示胃管插入气管.用压舌板下压舌体见胃管不是从咽部直向下,或见走向平行的两段胃管在咽喉部卷曲.以上情况应拨出胃管重新插入,以免阻塞气道引起窒息.

3.2气过水声的鉴别:因小儿体表面积小,在腹壁胃区听诊时要注意气过水声与小儿肺部罗音,尤其是粗湿罗音,痰鸣音的鉴别：小儿肺部罗音与痰鸣音是有节律的,其频率与呼吸一致,患儿可同时有咳嗽等呼吸道症状；气过水声则与向胃管内注气的动作一致,二者位置有上下之分,气过水声呈连续的水泡音.

3.3胃管插入失败的原因及措施

3.3.1患儿极度恐惧.狂躁不合作,因而护士不能准确操作,此时可与医生联系,适当应用镇静剂.术中要保持冷静,不可急躁,手法不能粗暴,避免损伤粘膜；避免过多刺激而诱发惊厥.

3.3.2局部水肿及畸形：因毒物刺激及患儿哭闹叫喊可使咽喉局部组织充血水肿,或因鼻腔畸形等使胃管插入失败,此时可使用镇静剂外,还可用丁卡因喷雾咽喉部.

对于鼻腔畸形的小儿经口插入胃内.

3.3.3胃管不合适：细而软的胃管不易插入,一般选择成人硅胶洗胃管,管腔大,洗胃彻底,洗胃时间短.

3.3.4护士操作不熟练,操作不得要领,要经常进行技能训练.

3.4胃内容物抽吸困难的原因及措施

（1）胃管插入深度不够,未到达胃内.

（2）胃管插入过深或胃管端开口与侧孔紧贴胃壁.

（3）洗胃前患儿已经呕吐数次,胃内容物少.

（4）胃内容物颗粒大,堵塞胃管.

上述情况可以转动胃管重新插入或退出少许,让患儿改变体位；或再向管内注入少许洗胃液后再抽吸即可解决.我们曾经遇到1例误食大量鼠药的粒就诊的患儿,洗胃液只进不出,注入洗胃液300ml后拨出胃管催吐,而彻底洗胃.

3.5每次灌注洗胃液量及洗胃时间的控制:小儿胃容量为：1岁300ml,3岁600ml,每次灌注量最多不得超过胃容量的一半.年龄稍大的患儿每次灌入300-500ml,如果灌入量过多,液体可从患儿口.鼻溢出引起吸入性肺炎,甚至窒息,同时易发生急性胃扩张,并促使毒物通过幽门进入肠道加重吸收.洗胃时间不宜过长,否则易并发脑水肿,肺水肿.