小儿急性中毒洗胃的护理

[摘 要]目的洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物的吸收.小儿消化道官腔细长,牙齿及咀嚼肌发育不全,咀嚼不充分,对食物机械消化能力差,胃内容物颗粒体积大,且患儿配合能力较差,在置管时常咬管,给洗胃带来很大困难.及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键.方法现将我院2009～2010年小儿急诊洗胃40例临床资料进行分析.从洗胃管插入深度、置管的方法、洗胃方式、洗胃液的用量、洗胃液的选择、常见并发症等方面进行探讨,综合小儿急诊洗胃的护理.

[关 键 词]小儿；中毒；急诊；洗胃；护理

[中图分类号]R595.7[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-04-179-01

儿童由于生理特点和家长的疏忽,经常会误服一些药物和毒物,造成急性中毒,多发生于婴幼儿及学龄前儿童,小儿洗胃是首要的救护措施.及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键.

1资料与方法

本组40例,男26例,女14例.年龄2～4岁15例,4～6岁25例.误服除草剂16例,误服杀虫霜6例,误服被污染的食物10例,误服洗涤剂8例.

1.1胃管插入深度

胃管插入的深度十分重要,如插得太浅,无法将胃内容物吸出；若仅达贲门,胃内液体流出缓慢且呈间断吸出,洗胃时间长、不彻底.胃管置入的长度应以胃液或灌入的液体能够很流畅地被抽出为标准.目前,传统的胃管插入的深度仍是从耳垂到鼻尖再到剑突,通过对40例患儿置管的临床实践证明（20人为实验组,按照传统的置管深度留置胃管,并抽吸胃液；20人为对照组,以顺利抽出胃液来确定留置胃管的深度）传统的置管深度经常抽不出胃液.刘瑞冰等［1］通过研究证明前额发际至脐部的置管深度能够顺利抽出胃液,此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部.每次灌入胃内的液体都能均匀地吸出,液体引流快而通畅,故而缩短了时间,减少了毒物吸收.

1.2置管方法

小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式.由于小儿解剖及生理特点等原因,经鼻插管方法较少使用,而从口插管的有胃管盘曲和咬管的现象,一次插管成功率低,给患儿造成了痛苦,曲希莲等［2］的研究表明,经口腔加用口垫,头偏向一侧并屈颈插管的方法取得了明显效果.口垫防止患儿咬管,便于插管,偏头和屈颈均可使插管弧度加大,易于操作.操作者插管动作要轻柔,因小儿消化道黏膜稚嫩,如操之过急、动作过猛会损伤黏膜,引起并发症,因此护士插管时动作要娴熟、轻柔,抓住患儿吞咽的时机迅速顺利地插入胃管,插管时要严密观察患儿呼吸及面色,以防插入气管,引起呛咳.

1.3洗胃方式的选择

1.3.1口服液体催吐法

适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿.此法安全、经济、不易损伤胃黏膜.患儿大多数系误食中毒,胃内多有食物存留,不易经胃管排出,董晓菁［3］研究证实：催吐不仅可使部分毒物排出体外,也能有效避免食物残渣堵塞胃管.用压舌板反复多次刺激咽后壁催吐,患儿头偏向一侧,防止误吸入气管,同时观察呕吐物的颜色、性状、气味,留取标本送检.

1.3.2注射器法

适用于3岁以下患儿,用50mL或100mL注射器向胃内注入和抽出液体.注射器法操作简单、刺激性小,进出胃内液量准确.

1.3.3低压吸引器洗胃法

适用于3岁以上患儿.目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法,吊瓶低压吸引器洗胃法,吊章亚［4］等.研究表明：瓶低压吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出彻底、安全,及时有效地清除胃内毒物,减少毒物吸收,几乎没有损伤胃黏膜,并发症少,克服了传统洗胃法的缺点.同时,操作过程简单、快捷,能有效减轻护士的工作量,提高护理人员抢救小儿中毒的工作质量和工作效率.洗胃液距床面30cm～50cm为宜,吸引器压力不宜过大,宜保持在100mmHg～200mmHg（1mmHg＝0.133kPa）,以免损伤胃黏膜,每次灌入液100mL～150mL为限.

1.3.4电动洗胃法

7岁～12岁患儿多采用机械洗胃,利用正负压及液体动力学冲击原理.其特点是操作简便,能够迅速、大量、彻底洗胃,并能准确计算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收.

1.4洗胃液的用量

洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响,液体量过少,达不到全面洗胃的目的；液体量过多,容易造成急性胃扩张,并促使毒物通过幽门进入肠道,加重吸收.一般5岁以下患儿为1000mL～2000mL,5岁～10岁为2000mL～3000mL为宜.洗胃时间不宜过长,否则容易并发脑水肿和肺水肿.根据患儿年龄调节每次灌入量,小儿胃容量1岁为300mL,3岁为600mL,徐晓燕［5］研究提出,每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜,灌入量过多,使胃内压上升,促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经,引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸入性肺炎,灌入量过少,不能彻底清洗胃壁四周,影响洗胃效果.

1.5洗胃液的选择

使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物、协助治疗的作用.而小儿多是被动中毒或不能准确诉说,因毒物不明,故洗胃液可用生理盐水6.5%的NA洗胃液(去甲肾上腺素5mg加生理盐水80ml配制而成,因为小儿耐受电解质丢失能力差,而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱,生理盐水为最佳选择,去甲肾上腺素洗胃可减少消化道中毒病人对毒物的吸收［4］,直接兴奋β-受体,口服后可使消化道黏膜下血管收缩,降低血流量,减少对毒物吸收.李化新,郭维光等［6］指出：思密达溶液对小儿有机氟鼠药中毒急救的临床疗效显著,可有效减少经消化道中毒患儿对有机氟鼠药的吸收.对于10例口服被污染的食物10例,我们采用1:2000的思密达溶液洗胃对有机氟鼠药中毒患儿能提高疗效,降低病死率.思密达是一种新型消化道黏膜保护剂,能阻碍毒物吸收.实验证明,治愈率明显高于生理盐水洗胃组.不论选用何种洗胃液,都应准确测量洗胃液温度,控制在25-38℃.

1.6洗胃并发症

洗胃可引起黏膜损伤、肺部感染、窒息、水中毒、胃穿孔等并发症.洗胃时患儿应取侧卧位或平卧头偏向一侧,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸引起窒息或吸入性肺炎.插管时强调胃管需充分润滑,插管动作需轻柔、熟练、准确,选择管径应适宜.插管困难者,不可反复强力插试,以防引起局部损伤出血,甚至造成喉头水肿,应及早在喉镜直视下插入.拔管时应先将胃管末端反折后拔出,以免管内液体流入气管,导致误吸而致肺部感染,甚至窒息死亡.对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量,操作前应预先确定洗胃总液体量,洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗,开始时一次洗胃液量为100mL左右,根据年龄、病情增加洗胃液量,最大不超过300mL,采取小量、低压力、反复冲洗,保持出入量平衡.同时,应严密观察病情,注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等.对洗胃液引出较少者,可预防性应用导泻药物及利尿强心剂.

2结果：通过上述的方法对急性中毒患儿留置胃管洗胃时,成功率能达到98%,为延缓毒物的吸收,及时地抢救患儿,减少患儿的并发症及后遗症至为重要.

3讨论：小儿急性药物中毒是急诊科的常见病,如何及时且有效地留置胃管是洗胃的根本.通过临床的实践证明,在成人留置胃管的基础上,再改进某些细节,成功率大大提高.儿童仍处于一个对世界认识的阶段,为有效的防治药物中毒,应在生活中做好防护措施.尽量把儿童误食药物的几率降到最低.