48例小儿急诊行洗胃术抢救的护理

摘 要：目的：总结48例小儿洗胃的抢救方法和护理措施.方法：回顾性总结2013年7月至2013年10月我科室48例洗胃患儿的护理.结果：48例患儿抢救成功,达到预期护理效果.结论：小儿急救中洗胃方法至关重要,掌握正确、合理的洗胃方法,有助于提高洗胃有效率,提高抢救成功率和改善患儿预后.

关 键 词：中毒小儿洗胃护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.321

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0225-02

小儿急诊洗胃是清除小儿因误服毒物（或药物过量）后,胃内尚未被吸收的部分,防止毒物继续吸收,挽救患儿生命的一项重要措施.我院抢救室自2013年7月～2013年10月收治48例小儿误服毒物或药物过量病例,经过及时洗胃后均康复出院,现总结如下.

1临床资料

本组2013年7月～2013年10月接诊误服毒物或药物过量患儿48例,其中男26例,女22例,年龄6个月～10岁不等,其中1～3岁最多有38例.

2护理

2.1洗胃时机.传统观念认为进食毒物4～6h以内均应进行洗胃,据报道,有机磷农药中毒11小时后尸检胃肠腔仍有明显的药物气味.对有机磷农药中毒者应不受时间限制予以立即、反复、彻底洗胃[1].对于毒物量多,在胃内排空时间延长,毒物吸收后可再由胃内分泌,带糖衣的药物上列情况者可不受服毒时间限制.

2.2置管的途径.插管洗胃应首选经鼻途径,此方法容易固定,不易滑脱.经口途径因多数患者不配合且尚需加用一些辅助器械而繁琐费时,易耽误宝贵的抢救时间,但经鼻插管时选择胃管粗细应与鼻腔通道相适应.患儿烦躁,可适当采取保护性约束措施,如使用约束带约束膝关节,肘关节,使用约束带应注意不能用力过猛,以免损伤患儿.

2.3胃管的选择.硅胶胃管弹性好,不易变形,应作为首选.胃管的粗细应根据年龄及体型而异进行选择.0～7岁的小儿选用12#～14#鼻导管代替小胃管.其优点是内径大,软硬适中,前端开口大,能减少阻塞的发生,可提高洗胃的效果.7～14岁的小儿一般可选用成人胃管.

2.4插管深度.儿童传统方法洗胃时,儿童胃管插入深度是前发际至剑突,此长度在给儿童鼻饲时可广泛应用,但是洗胃时往往抽不出胃液（成功率8%）,而以前发际至脐部的长度作为胃管插入深度,全部能抽出胃液（成功率100%）,有效缩短了洗胃时间,提高治愈率[2].

2.5如何插管.患儿取左侧卧位,用石蜡油涂胃管前端,然后从患儿一侧鼻孔插入,当胃管插到咽喉部时,稍抬高患儿头部或抬高体外胃管呈45°方向插入.由于小儿胃管细软,将其插入比较困难,且患儿对插管恐惧,狂躁不合作,所以术时要保持冷静,不可急躁,手法要熟练,同时要稳、准、轻、快,操作时避免损伤.注意观察患儿有无呛咳、紫绀、呼吸困难、躁动等误入气管的症状.如有上述情况,应立即拔出重新安插,以免阻塞气道,引起窒息.

2.6洗胃液的种类、温度及量.对于中物明确的患儿,选用有针对性的洗胃溶液.因此一般用温开水或生理盐水,以接近体温为宜,一般为30℃～38℃,过凉可促进胃肠蠕动及致寒战,不易冲洗干净,过热可使胃壁血管扩张,加速毒物吸收.每次灌洗量要根据患儿年龄计算.一般50～300ML为宜,小儿每次灌入量应小于同年龄胃容量的1/2,每次灌洗量与抽出量应该相等.洗胃总液体量则应该根据洗出液的色味等情况决定,直到洗出液进出后不改变颜色,无药物的气味为止.

2.7洗胃方法.对48例患儿我们根据不同的年龄和药物不同性质,采取不同的方法洗胃.

（1）洗胃机洗胃法：适用于8～15岁的患儿,选用洗胃机洗胃.患儿取左侧卧位,头低于腰部.使用全自动洗胃机洗胃,间歇脱机抽液洗胃法能减少洗胃液量,缩短洗胃时间,减轻对胃黏膜的损伤,有效防范洗胃术中毒物排入肠道及呕吐的发生,确保洗胃患者的安全.

（2）射器吸洗胃法：适用于1～3岁的患儿.用50～60ml注射器反复注吸胃.戴素萍研究指出,动态改变胃管洗胃法能使洗胃引流通畅,缩短洗胃时间,减轻对胃黏膜的损伤,减少洗胃频次和洗胃液总量,避免切开洗胃的创伤和留置胃管给患者带来的不适,提高了洗胃的质量[3].

2.8综合治疗.

（1）迅速建立静脉通道.洗胃的同时,保持能及时静脉给药和稀释体内毒物,注意适当控制输液的速度,输液不能过多过快,避免肺、脑水肿的发生.

（2）洗胃完毕后,可以用活性碳加水后通过胃管注入,保留在胃内,可以起到吸附毒物的作用.也可以用导泻剂,以助毒物排出.常用硫酸钠.

（3）密切观察病情：如有机磷中毒,应重复观察瞳孔的大小、腺体分泌、肺部呀音、有无呼吸困难、肌肉震颇、神志等.如灭鼠药、灭蚊药应重点观察：腹痛、恶心、呕吐、尿量和尿的颜色等.发现异常及时报告医生,积极处理.

2.9心理护理和卫生宣教.做好说服解释工作,稳定家长情绪,并作好认知患儿的思想工作,讲解病情,说明严重性,以取得合作.劝其家长一定要把药品保管好,不要乱扔、乱丢,以防造成难以挽回的后果.

3总结

综上所述,小儿急性中毒病情急、进展快,选择合适的洗胃方法配合合理的护理至关重要,对于提高洗胃有效性和抢救效率具有重要意义.本文对小儿洗胃的常用方法和护理措施进行了总结,以期为临床小儿中毒急救提供参考.