椎动脉型颈椎病的来龙去脉

张立主任医师,博士,主要从事脊柱外科临床工作,积累了较丰富的临床工作经验,有较高和较全面的临床医疗技术水平,能独立处理绝大部分脊柱外科的疑难病症及有关手术,目前已完成近2000例脊柱外科手术.在国内医学核心期刊发表论文10篇.系《中华医学杂志英文版》特聘审稿专家、电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京市海淀区医学会医疗事故技术鉴定专家、中华医史杂志编委、中华医学会会员等,并多次获奖.

门诊时间：每周星期三、五上午出诊.

颈椎两侧各有一根椎动脉,它们是从两侧锁骨下动脉发出,经两侧颈6横突孔开始,沿两侧颈6～颈2横突孔平行向上,至寰椎椎动脉沟处进入颅腔,进入颅腔后合成脑基底动脉营养小脑及内耳.

发病机制

椎动脉在颈段走行在钩椎关节及椎体的侧方,正常人的椎骨活动时,横突孔的四壁能使其内部的椎动脉受到牵拉或挤压,当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受到挤压,对侧受到牵张,甚至头后伸时椎动脉的血流都会减少,但无症状.但是如果一侧椎动脉已有某种病变,如骨刺压迫、血栓形成或动脉狭窄等,而在头颈转动时,颈椎的钩椎关节和关节突关节的骨刺,可能刺激或压迫对侧的椎动脉,或刺激其周围的交感神经使椎动脉发生扭曲或痉挛,管腔变细,血流量减少,从而造成大脑基底动脉供血不足,出现脑干供血不全的一系列相应症状.

典型症状

椎动脉型颈椎病的典型表现为：发作性的头痛,以头枕部、头顶部痛为主,也可放射到头颞部,大多表现为发作性胀痛,伴有旋转性、浮动性或者摇晃性头晕.可出现突发性弱视或者失明、眼花、复视、眼球震颤、视物不清、视野缺失、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷等症状,但在短期内可恢复.可以有发作性的耳聋、耳鸣、记忆力减退等,部分病人甚至还可以有不同程度发作性的神情恍惚、感觉异常以及精神方面症状等表现.病人头部旋转可出现肢体突然失去支持力而猝倒,倒地时头脑清楚,倒地以后还能慢慢爬起来再走.另外,尚可出现发作性的失音、声嘶和吞咽困难等.

体征及检查

体征检查：病人颈部被动扭曲时可诱发上述症状,称旋颈征阳性.其他无特殊阳性体征.

X线检查：正位片可见钩椎关节增生；侧位X线片可见颈椎发僵,颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘有骨质增生,项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定,病变节段在屈伸时活动过度等；斜位片可见椎间孔变小等.

核磁共振的特定操作方法可以体现动脉系统的显影效果,称为核磁共振动脉显影术,简称MRA,比动脉造影还好,而且是无创伤的检查,因此,对椎动脉型颈椎病的诊断更有价值.

近年来,随着超声技术及设备的发展,可以利用B超检查出双侧椎动脉是否通畅,使椎动脉检查更加简便.

治疗

对于椎动脉型颈椎病的治疗,与交感型颈椎病一样,也是首选保守治疗.首先是卧床休息,其次是颈围领制动保护.卧床休息、颈围领制动保护以及颈椎牵引可以使颈部肌肉得到充分休息,缓解颈项肌的痉挛,增大椎间隙,减少椎动脉和压迫物之间的相对摩擦和刺激,颈托和围领可限制颈椎过度活动,轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用.颈椎牵引也较为常用,该疗法的主要目的是限制颈椎活动,减少负重,使椎动脉受压减轻或缓解.