产后大出血128例护理体会

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胎儿娩出后24小时内流血量＞500ml,称为产后出血(postpartumhemorrhage).产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期,多发生在前两期.产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位.大量出血会使产妇陷入休克,特别是因产程过长而太过疲劳,或患有妊娠高血压综合征,由于对失血的耐受力降低,在失血＜400ml的情况下也可能会发生休克.休克时间过长,会使脑垂体功能受到损害,产后发生席汉氏综合征,出现闭经、消瘦、怕冷、乏力、性欲减退、头发脱落、萎缩、少乳或无乳、低血糖、低血压等症状,严重影响产妇的健康.本文具体探讨了产后大出血128护理体会.

临床资料

2004～2011年收治出血1000ml以上的产妇128例,其中初产妇76例,经产妇32例.年龄22～38岁,平均288岁.分娩方式：剖宫产28例,顺产80例.出血量1000～2000ml11例；2000～3000ml3例；4000ml以上1例.出血原因：子宫收缩乏力96例；胎盘因素16例；软产道损伤12例；凝血功能障碍2例；治愈128例.

通过上述分析产后出血的常见原因为：子宫收缩乏力：如果产程过长或产妇精神过于紧张,或子宫因胎儿过大、羊水过多而过于膨胀,或前置胎盘及妊娠高血压综合征造成子宫收缩乏力等.胎盘娩出后子宫不能强烈收缩,造成出血不止.胎盘滞留在宫腔：胎儿娩出半小时后,胎盘由于剥离不全或已完全剥离但仍留于子宫内,或因胎盘嵌顿、胎盘部分粘连在子宫壁上不能自行剥离,都可使子宫收缩受到严重影响,引起出血不止.软产道被损伤：胎儿娩出太快或长得过大,都有可能造成会阴、、子宫颈甚至子宫下段破裂,导致出血过多.产妇凝血功能不好：如果产妇凝血功能不良,胎儿娩出后宫腔剥离面会不停地出血,难以止住.

产后出血的护理体会

产后出血的处理措施：协助医师尽快查找产后出血的原因,并对因对症处理,把握抢救时机,马上建立双途径静脉通路,尽可能用留置针头,集中人力物力,迅速有效的补充血容量.同时要不断地按摩子宫底,严密观察生命体征.

产后出血发生休克,应在短时间内补足失血量及新鲜血浆、输凝血因子可采用加压输血,预防并及时发现及纠正DIC,精确测量出血量并详细记录.特别注意持续少量流血的患者,最容易低估失血量引起我们重视时已经发生休克.更腰重视流出的血不凝,稀水样,睁眼处瘀斑出现,提示DIC已发生.128例产后大出血中出血量4000～3000ml3例,出血量3000～2000ml12例,出血量1000～2000ml12例,9例发生心衰或肺水肿；2例发生急性肾衰,1例为慢性肾功衰竭.凝血功能障碍2例均抢救成功.4例予宫腔填塞止血成功,子宫全切除的4例,1例次全切.其他治疗方法有：按摩子宫：这是刺激和加强子宫收缩,达到迅速止血目的的最有效方法.一般是将双手放在产妇腹部宫底处,拇指在宫底前壁,其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底,以刺激子宫收缩.也可将一只手握拳放置在前穹隆部,向前上方顶住子宫前壁,另一只手放在腹部按压子宫后壁,压迫5～15分钟,以恢复正常宫缩并促进止血.应用宫缩剂：目前一般是用缩宫素10～20mg,将其加入5%葡萄糖液250～500ml内静滴.如果缩宫素无效,还可选用米索前列醇,一般先口服米索前列醇400μg并及时观察,检测如口服效果不理想,再通过直肠给药400μg,以增强止血效果.葡萄糖酸钙静注：葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性,增强子宫收缩能力.给药方法是将10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖40ml中缓慢推注.涂搽：将涂搽在下1/3处具有刺激宫缩作用,可将此法作为减少出血的辅助疗法.宫腔填纱：用长纱布条将子宫腔全部填满,不留空隙,24小时后将纱布条及时取出.

在预防中,有出血可能的产妇最好提前入院,患有妊娠高血压、羊水过多、胎儿过大的产妇,最好提前住院,并检查血型.孕期认真接受分娩健康教育,分娩健康教育可使产妇在分娩过程中放松精神,战胜产痛,一直保持充足的产力,避免产程过长.还可使产妇能与医生很好地配合,防止胎儿娩出太快,造成软产道撕裂.出血时不要精神过于紧张,发生产后出血时,产妇不必过于紧张,越是紧张出血就会越多.应该保持安静,等待并配合医生处理.凝血功能不好及早进行防治,凝血功能障碍引起的产后出血是可以预防的,如在产前检查时发现凝血功能不正常,及时采取预防和治疗措施.

产时监护：第一产程要监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,要科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,第三产程胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合.胎儿娩出后立即监测出血量,准确收集测量产后出血量,采用容积法收集出血量.