前置胎盘引产后大出血12例临床护理体会

【摘 要】目的：探讨前置胎盘引产后大出血的护理方法.方法：回顾分析12例前置胎盘引产后大出血患者临床护理资料.结果：12例产后大出血患者,经及时抢救及正确护理,均救治成功,痊愈出院.结论：护士熟练的掌握护理知识,对患者的情况作出正确的判断和处理,发生产后大出血,增加血容量,尽快止血,实施针对性的护理是抢救成功的关键.

【关 键 词 】前置胎盘；大出血；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0213-02

中期妊娠胎盘前置状态是指妊娠13～27周胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,孕中期胎盘前置状态同样存在产前、产时、产后大出血的危险,而计划生育引产多发生在孕中期,本文回顾性分析12例因计划外孕合并胎盘前置状态引产发生大出血患者的临床资料,均经及时的抢救及护理,救治成功,现将护理措施及体会总结如下.

1.临床资料

1.1 一般资料2010年1月～2013年10月本站收治因计划外孕引产者中,合并胎盘前置状态致引产后大出血患者12例,年龄20～35岁,孕期13～27周,其中孕期13～16周3例,17～20周4例,21～24周3例,24～27周2例；初产妇4例,经产妇8例,所有产妇均有流产史,其中5例有剖宫产史, 4例引产前有出血史

1.2引产方法：①边缘型或部分前置胎盘用米非司酮配伍依沙吖啶引产10例,其中5例孕周小于18周,有出血倾向者行钳刮术；②性前置胎盘行剖宫产2例.

1.3结果12例胎盘前置状态中期引产后大出血患者,其中 4例出现出血性休克,经及时抢救及正确护理,均救治成功,无并发症发生,均痊愈出院.

2.护理措施

2.1 做好心理护理,制定大出血急救准备.由于前置胎盘患者出现无痛性流血,通常会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,护士应针对性进行心理护理,术前告知孕妇及家属在手术过程中可能由于前置胎盘引起大出血,使她们对可能出现的产后出血、切除子宫等不良后果有足够的心理准备,避免医疗纠纷.准确评估患者流血情况,启动抢救小组,做好抢救准备.持续心电监护,高流量吸氧6 一8 升/分.按医嘱完成各项实验室检查,做好输液、输血的准备工作.抽血做血交叉,血液分析,血凝四项等各项生化检查并备皮, 留置导尿,备好产科常用抢救药品,快速输入液体[1].

2.2 加强生命体征的观察,正确处理失血性休克.严密监测病情,每半小时监测、记录呼吸、血压、心率、脉搏生命体征的变化,及时发现休克先兆,每10m in测血压1次, 观察并评估流血量、性状、有无血块、有无宫缩及强度等,准确估计失血量.建立良好的静脉通道, 用16号静脉留置针开放2 路静脉,在出现产后出血全力抢救时,保证各路静脉的快速、通畅,一路快速输入药物,一路输血.根据患者出血量、中心静脉压、药物的性质等情况随时调节输血、输液的速度和量.准确掌握输血输液的时机,输血尽量在活动性出血控制以后进行,以免输入的血液从病灶流出.在出血控制前尽量输入平衡液及代血浆, 重视细胞外液的补充是抢救失血性休克的重要措施.在出血控制前尽量输入平衡液及代血浆, 重视细胞外液的补充是抢救失血性休克的重要措施.输血前应用地塞米松10 m g静脉推注, 防止输血反应.输血前需严格“ 三查八对”,需2人核对无误后方可输注[2].注意感染相关的体征,如体温升高,脉搏增快、子宫压痛分泌物有臭味等,如有异常及时报告医生给予处理.

2.3产程护理 产妇出现规律宫缩后,注意宫口扩张情况及宫缩强度,出现宫缩乏力者遵医嘱使用缩宫素,缩宫素应从小剂量开始,根据根据宫缩每 15-30 分钟调整 1 次,增加浓度不超过10u, 滴速每分钟不超过 30 滴,直至有规律宫缩,强度中等,若出现宫缩过强立即停止滴注.当宫口开至 2～3cm 宫缩较强时,遵医嘱静脉推注地西泮,速度不宜太快.人工破膜应选在宫缩间歇时,破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血作用.产前禁止肛查和灌肠,以防再次诱发大出血.胎盘娩出后及时给予缩宫素,胎膜残留者应及时清宫；对胎盘粘连者进行人工剥离胎盘术,术中注意瘢痕处胎盘植入的可能,避免强行剥离 剥离困难并出血多时立即停止徒手剥离胎盘,迅速建立静脉通道输液, 输血、 吸氧、 保暖、 严密观察生命体征变化直至脱离危险期[3、4].

2.4术后实施优质护理怎么写作.对前置胎盘产后出血病人应实行二级护理查房,根据患者的病情及时采取有效护理措施,加强血压、脉搏、呼吸、体温监测,详细记录其液体出入量,重点监测流血情况及生命体征变化.患者出现大出血后,应绝对卧床休息,以平卧位为宜,提供良好的生活护理,提供心理支持,同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释,以得到她们的理解,并能配合治疗护理.在生活上为患者给予全方位协助.

2.5 预防并发症 前置胎盘的孕妇由于反复出血,胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖,因而易发生感染.要严密监测感染有关的指标,白细胞计数和分类,每日给予会阴护理,每天外阴擦洗2次,使用消毒会阴垫,保持外阴清洁.治疗护理期间严格执行无菌操作,杜绝医源性感染的发生.鼓励病患者注意摄入高蛋白的食物,以增强机体抵抗力.加强基础护理,尤其是会阴、皮肤、口腔、呼吸道的护理,患者出血停止后,可给予半坐卧位,预防肺部及泌尿系感染、下肢静脉血栓形成和压疮等并发症的发生.对出血时间较长的孕妇,遵医嘱使用抗生素预防感染.

3.讨论

据报道孕中期前置胎盘的发生率为18%,而分娩时证实为前置胎盘者仅为0.93%.因此,妊娠中期B超发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态. 胎盘前置状态与前置胎盘的病因相同,其发生与子宫内膜病变有关,多次流产、剖宫产、子宫手术史是它的高危因素[5].前置胎盘是产后出血的重要因素之一.本组病例均有人工流产史,5例剖宫产史,均是发生前置胎盘的高危人群.胎盘前置状态产妇发生大出血的护理目标是增加血容量,争分夺秒,尽快止血,控制大出血的时间越短,对病人的预后越有利.本组12例引产后大出血患者,其中 4例出现出血性休克,由于及时正确抢救、护理,均救治成功,痊愈出院.护士熟练的掌握护理知识,对患者的情况作出正确的判断和处理,实施针对性的护理是抢救成功的关键 .