脑卒中患者的早期康复训练与护理

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0084-02

脑卒中的发病率、致残率、病死率较高,给家庭和社会带来沉重的负担.近年来,人们对脑卒中的早期康复有了新的认识,持越来越积极的态度.护士在脑卒中患者的康复治疗和护理中掌握脑卒中康复的基本理论及相关康复技能,充分发挥护士在患者康复中的作用,就会提高脑卒中的日常生活能力及生存质量.

1脑卒中患者的康复目的

脑卒中康复护理的最终目的是使残疾患者的残存功能和能力得到恢复,重新建立起患者的身心平衡,最大限度的恢复其生活的勇气,使他们以自信的心态重返社会.

2脑卒中康复的最佳时间

脑卒中康复应早期进行的时间越早,神经功能恢复的越好.脑卒中患者的功能恢复的最佳时期主要在病后6个月内,尤其是病后前3个月.但脑卒中半年后也不应该放弃,因为患者的功能恢复何时达到平台期,与患者的年龄、有无认知障碍与功能障碍的严重程度有关.在临床上,有些患者1年后仍有神经功能的继续改善.病程在7~36d内介入功能训练即可得到满意的效果.因此,早期功能训练的疗效是肯定的.关键在于对“早”的把握.很多人都存在一种误解,认为功能训练越早越多越好,这种强化治疗意识导致运动过度,不符合功能恢复规律的超前活动,反而不利于功能的恢复.功能锻炼时间要根据患者的个体情况,选择最佳的有利时机.

3脑卒中康复的分期

从康复的角度划分.脑卒中可分为三期,即卧床期(急性期、早期)、离床期、步行期.这三个时期的康复内容是不同的,卧床期以体位交换、保持良好肢体位置、进行被动运动、床上运动为主要内容.离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练、言语训练、认知功能训练和日常生活功能训练.作业疗法也应于此期开始.步行期主要是进行步行训练,这是运动功能训练中最重要的一项.

4脑卒中患者的治疗护理方法

现在临床上采用的康复治疗方法,都是以神经系统作为康复治疗的重点对象,将神经解剖学、神经发育学、神经生理学的基本原则和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中,康复护理的方法始终贯穿整个康复过程.包括肢位良肢位置摆放、肢体功能康复、智能和语言的康复、物理疗法、针刺疗法、心理护理、日常生活功能训练、感染和压疮的预防.这些康复治疗护理方法已形成一套完整的理论和治疗技术,在临床上广为应用,是脑卒中患者康复的治疗护理的主要方法.

5脑卒中的训练方法

脑卒中后,患者都有不同程度的肢体运动功能障碍.要根据患者的实际情况制定相应的训练计划.①脑卒中早期正确摆放良肢位置可以防止或对抗肢体痉挛,所以患者肢体功能位置的正确摆放、保护关节功能的重要护理措施是非常必要的.与体位交换也要同时进行,每隔2h变换1次,夜间可适当延长,但决不能超过3h.②卧床期的训练：双手握力、翻身、上肢被动训练,穿衣服先穿患肢,脱衣服先脱健肢,可用握力器、拉力器等辅助工具锻炼.③离床期的训练：床上坐起、床上移动,练习下床、上床,扶床边移动,训练的同时要做好保护,防止摔伤.逐步练习上、下轮椅.④步行期的训练：站立平衡训练、患侧下肢负重训练、反复练习伸髋、屈膝、踝背屈.站立训练在患侧下肢负重下,健肢下肢作向前后的小幅度迈步,踝背屈,足跟着地.⑤训练并布置好室内环境,室内地面平坦不滑.患者近距离没有木制品、铁制品、玻璃器皿,以防摔倒碰伤.训练者或陪护者站在患者的患侧,给予必要的扶持指导,消除患者害怕摔倒的心理,主动配合行走训练.在功能锻炼的同时,再配合适当的刺激,如按摩、针灸,都可以进一步提高功能锻炼的效果,促进患者的康复.

总之,护士全面了解脑卒中后患者康复的目的、治疗方法、训练方法,掌握影响康复护理的因素,有针对性的做好预防措施,加强康复护理指导,转变患者被动护理观,由“替代护理”逐步转向“自我护理”,增强患者的自信心和生活勇气,充分发挥护士在脑卒中的康复护理过程中的指导作用,提高患者的生存质量,促进脑卒中患者早日康复.

[收稿2008-12-01]