神经内科气管切开的护理体会

摘 要：神经内科常遇到一些危重患者如：急性脑血管病合并慢性支气管炎的昏迷患者,脑炎或缺氧性脑病的昏迷患者,由于咳嗽反射减弱或消失,长时间卧床,呼吸道分泌物增多而不能自行排痰,当呼吸道深部的痰不能吸出时,常常需要作气管切开.因此,在神经内科病房中,气管切开术后的护理是非常重要的,本文将就这方面的一些护理体会作一简单总结如下.

关 键 词：神经内科气管切开护理体会

Nerveinternalmedicinedepartmenttracheotomynursingexperience

YuFeiyi

Abstract:Thenerveinternalmedicinedepartmentoftenrunsintosomeseriouslyinjuredpatientorexample:Acutecerebrovasculardiseasemergechronicbronchitisstuporpatient,encephalitisoranoxicbrainillnessstuporpatient,becausethecoughreflectionweakensorvanishing,butthelongtimebed,therespiratorytractsecretionincreasescannotarrangethephlegmvoluntarily,whentherespiratorytractdepthportionphlegmcannottheaspiration,needstomakeagreateffortthetubeincisionfrequently.Therefore,inthenerveinternalmedicineward,aftertracheotomytechniquenursingisextremelyimportant,thisarticlewillmakeasimplesummaryonthisaspectsomenursingexperienceaollows.

Keywords:ThenerveinternalmedicineDepartmenttracheotomyNursingexperience

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2010)12-0100-01

神经内科常遇到一些危重患者如：急性脑血管病合并慢性支气管炎的昏迷患者,脑炎或缺氧性脑病的昏迷患者,由于咳嗽反射减弱或消失,长时间卧床,呼吸道分泌物增多而不能自行排痰,当呼吸道深部的痰不能吸出时,常常需要作气管切开.因此,在神经内科病房中,气管切开术后的护理是非常重要的,本文将就这方面的一些护理体会作一简单总结如下：

1病室环境

一般要求室温18~20℃,湿度60%~70%,以提高空气湿化效果［1］.气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入.因此尽量避免过多人员出入,保持病房洁净.每日用紫外线消毒病房1次,每次30min,并用0.5%过氧乙酸拖地面2次,以降低空气中的细菌密度,减少肺部感染的机会.

2选择正确的体位

为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧位或半卧位,颈下略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅.病人的头部位置不宜过高或过低,一般在15°～30°.在病人翻身时应使头颈躯体处于同一轴线,防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息［2］.

3注意出血倾向

注意创口渗血及引流管流出的血量,如少量渗血可加敷料包扎,渗血多或引流管出血量多时,则有可能内出血,应立即通知医生；注意气管套管内的血量,如患者有呛咳喷出的血液时,应及时吸出并立即通知医生进行处理.

4气管切口护理

气管口盖无菌生理盐水纱布,管内每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀释液,如痰液黏稠时可每1h交替滴入.气管内滴药最好现用现配,不超过24h；气管切口每日换药,保持切口干燥、清洁,按无菌技术更换纱布时,擦拭的生理盐水棉球含水不宜过多,酒精棉球消毒切口周围后,以两块开叉的小纱布相向放在气管套管两侧覆盖切口［3］.注意动作要轻柔,避免套管脱出.

5套管的外固定

认真检查气管套管固定的松紧度,太松套管易脱出,太紧压迫颈部血管,为防止昏迷患者躁动而导致气管套管脱落,应对患者实施防护措施,必要时给予冬眠Ⅰ号或亚冬眠肌注［4］.

6吸痰护理

及时吸痰,可经气管套管、口、鼻腔途径吸净呼吸道分泌物,吸痰时动作要轻柔,吸痰管置入气管内深度为12~14cm(边退边吸,不可边插边吸,以免损伤气管粘膜),每次吸痰时间不超过15min,吸痰管停留时间不可超过15s,吸痰器负压不超过33.25kPa.

7口腔的护理

加强机械通气病人的口腔护理,应该每日进行2次.病人的口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,应该根据口腔的pH值选用口腔清洗液,pH值高时可以选用2％~3％的硼酸液擦洗,pH值低时可以采用2％碳酸氢钠擦洗,当pH值中性时一般采用1％～3％双氧水或生理盐水擦洗.

8饮食护理

注意固定好鼻饲管,禁忌来回牵拉,防止脱落；术后24~48h既开始给予高热量、高蛋白及维生素的鼻饲饮食,摄入水量不少于2000~2500ml,热量不少于2000~2500卡,医护人员要掌握每日进食及消化情况,每日测体重一次,如有不适及时调整鼻饲食物种类；术后1~2周内可带鼻饲管练习经口进食,并防止误吸,先试吞团状干食物,如馒头,嘱其快速大口连续吞咽,食物进入食道后再缓气,因吸气时易呛,逐渐由固体食物过渡到流质食物,待进食基本不呛时可拔出鼻饲管经口进食；术后7～8d间断拆线,如有漏孔者应区别是创口局部感染还是咽漏,咽漏经常排出粘液性分泌物,要延长鼻饲时间,较小漏孔可自愈.

9并发症的防治

气管切开常见的并发症有皮下气肿、气胸、出血、窒息、急性肺水肿、气管食管瘘等,在工作中我们除了应当严密观察生命体征外,还要有敏锐的洞察力和快速的反应能力.如遇到患者窒息时,应当迅速恢复呼吸道的通畅.在吸痰的过程中,不断吸出食物应怀疑有气管瘘发生的可能.因此我们护士必须掌握有关并发症的临床表现和相关的急救处理.

10心理护理

气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此应加强他们的心理护理,使其树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作.注意医护人员的语言行为,多与患者家属交流,如提供写字板、纸、笔,及时了解患者主诉.

11拔管护理

堵管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度>90%以上.解除患者对气管切开的依赖心理,才能进行堵管试验.堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等.如有呼吸困难,立即报告医生及时处理.如堵管时间24~48h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管.拔管后一般不需缝合,可用凡士林纱布覆盖,再用纱布包扎,保持局部清洁干燥.嘱患者不大声说话,适当控制头部的活动,一般3~5d创面可愈合［5］.

12出院指导

对于带管出院者,应告诫患者及家属注意以下问题：颈部带子是否牢固,不要过松过紧,以能容纳一指为宜,防止脱管；沐浴时防止水进入气管套管内；告知注意套管定期消毒方法；知患者及家属并发症的症状和体征.

神经内科危重病人特点是病情重、病程长、康复慢,做好气管切开护理即可以减少院内感染的发生,又能减轻病人痛苦和住院时间,从而促进患者早日康复.