急性脑梗塞的有效治疗

【摘 要】脑梗塞是神经内科的常见病,其是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,及时有效的进行治疗对于脑梗塞是极其重要的.形成脑梗塞的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度.大部分的脑梗塞是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移,导致局部脑血管闭塞造成的.

【关 键 词】神经内科；脑梗塞；药物治疗

【文章编号】1004-7484（2014）06-3877-01

1急性脑梗塞的常见症状

急性脑梗塞虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,应尽早及时地治疗,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症.急性脑梗塞大致可分为以下几种常见症状：第一,起病突然,常于安静休息或睡眠时发病,起病在数小时或1～2天内达到高峰.第二,脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%,显示初期脑出血的准确率100%.因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变,这是十分重要的.发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方,当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断[1].第三,头痛,眩晕,耳鸣,半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,言语不清,恶心,呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒.每个病人可具有以上临床表现中的几种.第四,腔隙性脑梗塞患者可以无症状或症状轻微,因其它病而行脑CT检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶,这种情况以老年人多见.病人常伴有高血压病,动脉硬化,高脂血症,冠心病,糖尿病等慢性病.腔隙性脑梗塞可以反复发作,有的病人最终发展为有症状的脑梗塞,有的病人病情稳定,多年不变,故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度.

2急性脑梗塞的药物治疗

抗凝治疗：急性脑梗塞患者血液处于高凝、高粘、高聚状态.血浆凝血酶活性增加可持续到病后六个月以内.抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂.目前多采用低分子肝素治疗,其具有较强的抗Xa因子而发挥抗凝作用,具有生物利用度高,血浆半衰期长等优点,用于治疗急性脑梗塞可以改善患者的高凝状态,阻止血栓扩大和血管阻塞进一步恶化,同时,还能预防新的血栓形成,改善梗塞区侧支循环,从而挽救半暗区濒死脑细胞,改善神经功能缺损,与普通肝素相比,其抗血栓作用强,对血小板功能的影响小,出血的危险性相对较低.

抗血小板治疗：在急性脑梗塞的治疗中抗血小板治疗是人们比较关注的话题.抗血小板治疗主要通过抑制血小板聚集以达到改善微循环及抗凝作用,常用的药物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等.目前阿司匹林对于急性脑梗塞的预防作用已得到肯定.有关药物试验显示,在急性脑梗塞患者发病48小时内服用适量的阿司匹林,可有效降低病死率及复发率.奥扎格雷钠是血栓素A2合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集药,能抑制血栓素A2生成[2],同时促前列环素I2的生成,因此具抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和供氧量的作用,对脑梗塞有溶通和预防作用,抑制脑血管痉挛.对增加颈动脉的血流量和流速也有一定作用,改善微循环,可使缺血半暗带的血供尽快恢复,进一步促进神经功能恢复.

脑保护治疗：神经保护治疗是急性脑梗塞治疗研究的热点之一.使用神经保护药的目的是减轻缺血后的细胞损害,延迟神经细胞死亡,以争取时间恢复脑灌注.按作用于受体的不同,脑保护治疗药物可分为：钙通道拮抗剂、天门冬氨酸调节剂、钠通道拮抗剂、γ-氨基丁酸转氨酶增强剂、钾通道开放剂和生长因子受体调节剂等.最近的研究多集中在选择性的阻断NMDA受体的某一亚型,或者寻找一种既不干扰突触活性,又能阻断NMDA神经毒性信号的新办法[3].按作用于脑缺血与再灌注损伤过程的不同,脑保护治疗的药物可分为：自由基清除剂、神经元凋亡抑制剂、NO调节剂、神经营养因子和促代谢剂等.

降纤治疗：血浆纤维蛋白原是参与血栓形成的重要因素,所以降纤治疗对急性脑梗塞意义重要.常用东菱精纯克栓酶、降纤酶等,能降解纤维蛋白原,抑制红细胞聚集,增强红细胞的血管通透性和变形能力,降低血小板黏附力,抑制血栓形成,疗效良好.巴曲酶及降纤酶可以降解纤维蛋白的降解产物D-二聚体,均未见出血的不良反应.有关临床研究证明降纤酶的安全性及有效性完全良好,同时也提出大面积脑梗塞应作为降纤酶治疗的排除标准之一[3].但也有相关资料提出降纤制剂只有在起病三小时内使用才有效.

3总结

脑梗塞主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病；其临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作.总之,脑梗塞的症状大部分表现的都不相同,有很多轻微的症状,患者很容易忽略.脑梗塞在发病早期和脑出血的治疗是皆然不同的.只要把握好脑梗塞发病先兆,一旦发病先兆出现,应立即就近就医,并积极配合治疗,相信会有更多的患者会得到更好的治疗并痊愈.