网站原创【摘 要】随着我国人口的显著增加,医疗事业对血液的需求量越来越多,与此同时与血液供应相关的安全问题日益凸显,并被广泛关注.各级血站的血液检验实验室作为提供血液并检测血液是否合格的单位,在供血的各个环节中极其关键,因此对其进行有效的管理,保证血液的质量安全显得意义重大.
【关 键 词】血液检验；分析前；质量控制
【中图分类号】R554.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0086-01
由于检验医学在疾病的诊断、治疗、预防等方面起着越来越重要的作用,提高检验质量成为检验科重要内容之一,在检验科送检标本中,大部分为血液检验标本,因此获得一个合格的血液标本是保证检验质量的前提.检验医学的全程质量控制过程包括分析前、分析中、分析后三部分,分析前质量控制包括临床医师正确选择检验项目、患者准备、标本采集、标本运送及保存等方面,涉及临床、护理、检验、医政等环节,影响因素最多,检验人员控制不了[l].国外报道分析前的不规范引起的检验失误占检验科失误35.3%,国内报道检验结果误差中80%与标本质量不符合要求有关[2].因此,检验前质量控制是保证检验结果准确性的最重要内容,其中与检验质量有关的护理工作是全面质量管理过程中重要一环.
1检验的质量控制
1.1选择合适的样本
在采集血液样本时,一般为静脉样本采集,静脉穿刺是最常用的采血方法.毛细血管采血主要用于婴幼儿,血气分析多使用动脉血.采集血液标本主要有两种方法：（1）用抗凝采血管,采血中常用抗凝剂是枸橼酸钠,它可以阻止因子Ⅴ和Ⅷ的降解,也可以有效的稀释血液和血浆.采集完后应该将血液摇匀.（2）普通血清管,采血管内清洁干燥且不含添加剂,用于常规血清生化、血库和血清学相关检验.一般来说,常规的血液样本采集顺序为血培养、血常规管、血沉管和生化管.
1.2选择合适的体位
在对用注射器采集血液时,要避免过度用力抽取血液,采血时操作要迅速,防止血液凝固.血液样本的采集要严格参照操作标准,血液要避免被空气污染.所采集的样本量要足够来满足所有的检验项目.血液样本采集后,样本应该与抗凝剂充分混匀,震荡不能过于剧烈.还要反复核对患者的信息,以免产生错误.
1.3患者状态
患者在进行血液检验之前,要保持在安静状态,因为运动会影响到多个项目的测定结果,短暂的活动影响会造成乳酸含量、丙氨酸的增高,并使血浆的脂肪酸减少.如果是持续的活动影响,则会造成患者的某些指标在测定之后偏离二分之一,对于检测结果有非常大的影响.因此,在进行血液检验之前,医生要告诉患者尽量保持安静状态,不要进行剧烈运动,以免造成检验结果不准确.
1.4饮食
一般的血液检验都要求患者在采血前12个小时内禁食,因为食物中的不同成分对于检验结果有较大的影响.如高脂餐、含咖啡因的饮料、饮酒、吸烟等,都会引起患者的血液成分发生一定的变化,从而影响到血液检验结果的准确性.因此,在进行血液检验前,医生要嘱咐患者不能就餐、吸烟、喝酒及喝咖啡等,以免造成血液检验结果出现大的偏差,影响到对患者病情的判断和治疗.
1.5药物
药物对于血液检验的影响较为复杂,而且影响较为显著,因此,在进行血液检验之前,医生应询问患者是否服药,所服药物是何种药物,并告诉患者暂时停止药物服用,以免影响血液采集质量和检验结果的准确性,如果患者的用药不可停用,则医生要对患者所服用的药物进行充分的分析,以了解患者所服用的药物对其进行血液采集的检验结果产生的影响,并对其进行正确的处理.
2如何进行质量控制管理
2.1加强工作人员素质建设
随着现代医学的显著发展,现代医学检验技术不断改进,而作为血液检验工作人员应有扎实的基础理论知识及熟练的操作技能,以适应当今的血液检验需求.为确保检验工作人员业务能力的不断提升,则必须对其进行定期的培训,以求达到工作的素质要求,因此应对工作人员进行合理的安排,并实施上岗考核,定期邀请专家授课,促使工作人员多学习并掌握与时俱进的检验技术.
2.2完善并保存原始文件记录
文件记录是血液质量管理最重要的方面之一,是其基础内容,要引起足够重视.记录内容包括标本交接记录、室内湿度及温度记录、仪器使用与保养及维护记录、试剂使用记录、已检验标本保存及销毁记录、已检验标本消毒及清洁记录等方面内容,记录要准确及时,并且完整真实.
2.3样本采集及处理
在样本采集、传递、存储、运输过程中,应无遗漏、无渗漏、无污染、无纤维蛋白、无溶血.对不能及时送检的样本,应冷藏存储,保持温度在2℃～7℃,存储时间最长不应超过2d.对不抗凝本,应避免发生检测阳性事件；对已检验样本,应作消毒处理,并留样.
2.4检验仪器、设备管理
如果仪器还未购入,在购写时应确认国家医疗器械注册证、生产销售许可证、厂家法人营业执照,做到手续齐全；对已购写的仪器,应经法定计量部门定期检查,按照《血站实验室质量管理规范》中的规定进行确认,经确定合格后贴上标签,仪器才能投入使用,且使用时,要正确操作,并严格遵循说明书上的要求.此外,检验结束后应及时进行维护,并填写维护记录.
2.5完善质量管理体系
血站血液检验实验室质量管理要以预防为主,坚持前馈控制为原则,在各个环节的过程设计中,应用规范化程序指导工作人员,遵循法规制度,控制每项工作的情况,完善工作记录,做到所有工作有据可查,以防范于未然,为以后纠正错误提供信息.
3结语
对于患者血液检验分析的影响因素有很多,尤其是在血液检验分析之前,而且对于患者血液检验分析的准确度也有较大影响,因此,在进行血液检验分析之前,医生应当采取相应的措施劝告患者注意运动、饮食和服用药物等,并指导患者做正确的体位,在正确的时间进行血液采集等.通过对这些因素的控制,以有效减小血液检验前对患者血液检验准确度的影响,确保在血液检验质量提高的基础上实现对患者的准确诊断和对症治疗,以促进患者病情的快速改善.