老年人心力衰竭的预见性护理

文章编号：1009-5519（2007）09-1391-02中图分类号：R47文献标识码：B

心力衰竭是各种心脏病最为严重的并发症之一,是老年人常见病、多发病.本病病情危重,变化快,在医疗过程中医生的诊治固然重要,但护理工作在本病的治疗中也占很重要的地位,老年人心力衰竭的临床表现各异；错综复杂,治疗矛盾多、疗效有限.如果能对其发生发展的规律有一定的了解,对老年心力衰竭（简称心衰）病人的某些病情变化如能做好预见性护理,将减少或避免发生心力衰竭.

1临床特征

1.1多病因性：老年人往往同时患有几种心脏病,以其中一种为主要原因,其它则参与并加重心衰,使病情复杂化.国内文献报道,老年心衰同时患有两种以上心脏病者占38％.冠心病、高血压是老年人心衰的最常见原因,肺心病、退行性心脏瓣膜病心衰在老年人中也较常见.

1.2老年人急性心衰的诱因：以呼吸道感染、急性心肌缺血最为常见.心脏病并发心律失常以及输液、劳累、情绪激动、饱餐等均可诱发心衰.

1.3老年人心力衰竭症状多不典型：症状多样、变化急剧、反复发作.部分患者已处于中度心衰可完全无症状或仅表现为极度疲倦,一旦受到某种因素诱发,即可发生重度急性左心衰、危及生命.老年人也有在白天出现阵发性呼吸困难,尤其是餐后或体力活动后.老年人发生急性左心衰时,由于心输出量下降,造成脑供血不足,多出现脑缺血症状.如意识障碍、失眠等.

2护理对策

老年人心力衰竭病因多样、变幻莫测、处理复杂、死亡率高.做好预见性护理是防止病情进一步恶化、为救治赢得有利时机的有效措施.

2.1加强呼吸道的护理,防止诱发心衰：呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因.因此,控制呼吸道感染是预防心衰的重要环节.（1）加强卫生宣教,冬春季节避免到人群聚集的地方,注意防寒及防感冒,吸烟者嘱其戒烟.（2）老年人一旦发生呼吸道感染应积极治疗,并鼓励其做有效的咳嗽排痰,对黏痰不易咳出者,给予雾化吸入1～2次/日,每次10～15分钟,注意掌握雾化时间,避免雾化时间过长过多的雾滴沉积与支气管黏膜表面诱发支气管哮喘；过短达不到湿化肺细支气管粘膜的作用.在雾化的同时嘱其做深呼吸运动,以增强雾化效果.（3）老年人发生心衰,症状多不典型,大多数以突然咳大量白色稀薄痰为主要症状.护理中,对无诱因而咳大量白色稀薄痰者或咳浓痰突然变稀薄者,要警惕心衰的发生.

2.2加强心血管系统的护理,避免高血压及急性心肌缺血,诱发心衰.（1）要重视老年人的窦性心动过速.研究表明,老年人持续的心动过速可诱发或加重心肌缺血,且危险程度大于血压升高.因此,对持续心动过速者要高度警惕,必要时做床旁十二导联心电图以鉴别是否存在心肌的缺血性改变,并给予持续低流量吸氧,以补充氧的消耗.（2）老年人往往同时患有多种慢性疾病,心肺功能较差,对循环系统的超负荷运转敏感,补液时要控制输液速度补液量,通常输液速度以20-30滴／分为宜.对已发生心力衰竭者则酌情减量.必要时用输液泵控制输液速度.（3）加强饮食护理,一般予以营养丰富清淡易消化食物,少量多餐,避免过饱,禁食易引起腹胀及刺激性食物,同时要保持大便通畅,以防便秘.限制钠盐摄入,避免增加体液潴留,加重心脏前负荷,而诱发心衰.通常以钠摄入应限制在2g/日左右.（4）密切注意病情变化.老年人心衰症状多不典型,有时甚至无任何症状而突然发病,对极度疲倦和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理,以防病情恶化；同时要特别注意观察血压变化,准确记录24小时液体的出入量,防止因血压下降,尿量减少而诱发心衰；另外,饱餐、情绪激动、劳累、失眠及意识障碍均为心衰的危险信号,应当引起足够的重视.

2.3密切观察药物的不良反应是控制心衰发作和诱发心脏病因素的主要防治措施.

2.4加强基础护理和心理护理：使其正确对待疾病,树立战胜疾病的信心.（1）老年人体质弱,抵抗力差,生活自理能力下降,应加强心理护理,给于精神安慰及心理支持,增加安全感,防止情绪激动,以解决病人恐惧、自卑、孤独的不良心理状态.（2）防止活动过度加重心脏负担.保证充分休息,协助老年人翻身、排便、洗漱、服药、进食等.因为活动量过大,心脏收缩力加强,耗氧量增加而诱发心衰.

收稿日期：2007-02-01

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