脑外科ICU的护理措施

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0194-02

1研究对象

2007年5月～2009年5月脑外科ICU患者146例,男86例,女60例,年龄4～78岁,年龄≥60岁为66例.住院天数1～76d,ICU天数2～11d.昏迷者56例,气管插管46例,气管切开43例,机械通气20例.有吸烟史66例,有鼻饲营养71例.为解决呼吸道清理无效护理诊断,每日行雾化吸入、及时吸痰处理,保持呼吸道通畅.

2结果

146例患者中发生肺部感染的有76例,占52%,其中昏迷患者占35.2%,且与昏迷持续时间呈正相关,与格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分者呈负相关现象.误吸窒息为肺部感染的极高危因素,有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态(鼻饲营养、未鼻饲营养)为肺部感染的易患因素,侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素,病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素.

3护理体会

3.1正确执行医嘱:保证护理记录质量护士在执行医嘱时经2人复核,对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行,认真做好三查七对,每一次治疗都要经2人查对,在抢救患者执行口头医嘱时,要复述一次确认无误后方可执行.抢救结束后要督促医生及时补开医嘱,非抢救时不能执行口头医嘱.护理记录是病历的重要组成部分,并以客观资料作为法律性文件,为护患双方提供了法律保护及举证依据.我们要求护士必须做到:实事求是,“记你所做的,做你所写的”,确保护理资料的真实、客观、准确、完整.[1]

3.2减少和防止非计划性拔管的发生:对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性,对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束,防止患者乱抓乱拔,必要时遵医嘱使用镇静剂.在为患者治疗、护理及翻身时,防止管道滑脱,操作完毕均要检查各导管是否固定在位.

3.3疼痛护理:全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加,对患者术后恢复不利,这时应向患者解释,减轻焦虑,并报告医师应用镇痛药或者进行镇痛泵处理.食管癌术后患者切口疼痛常表现为腹部和背部不适,多数患者感觉背部有“异物”,不停要求变换卧位.开胸术后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影响镇痛效果.有研究报道,应用小剂量氯安安酮联用PCIA镇痛效果安全并且高效.[2]

3.4心理护理:ICU患者由于病情复杂且重,其心理方面有许多特殊的反应:清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感、绝望和极度痛苦,昏迷、麻醉觉醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍,有些还会伴有幼稚化行为、主观感觉异常、猜疑、孤独和失助等.他们在病痛中挣扎时是最需要关怀和帮助,对他们的帮助除了医疗技术外,精神及心理的治疗关怀是非常重要的.护士应重视信息沟通的双向性,本着诚信、尊重、同情、耐心的原则,注意自己说话的语调、表情、态度,使患者从不同的角度得到人性化的怎么写作.对患者难以用交流及一般医疗行为解除的心理障碍,应使用适当的药物辅助治疗,尽量不要束缚患者四肢,如病情需要对患者进行制动时应用专业束带,以避免对患者产生医源性损伤,并对患者家属耐心解释和做好相应的护理工作.医护进出病房步伐要轻,说话声音要小,并注意尽力减轻医疗仪器发出的音响,以利于患者的休息和充足睡眠.[3]

3.5脑外科ICU患者由于病情危重,神志不清或颅脑外伤,病情进展迅速,存在护理诊断――呼吸型态的改变、呼吸道清理无效,并且各项侵入性操作较多,氧气和雾化吸入,吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通,特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下,细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染[2].因此,强化脑外科ICU工作人员培训教育,加强病房管理和感染监测,严格无菌技术和消毒隔离制度,加强呼吸道管理措施,重视肺部感染的易

患因素,避免和控制肺部感染的危险因素,改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要.[4]

总之,现代医学技术的发展突飞猛进,技术至善的发展倾向也越来越急切地呼唤着医学的人文精神和人文关怀,ICU由于患者的特殊性需要进行大量技术型护理操作,但这些护理操作对于患者而言仅仅是一种机械性护理,针对患者的生理及心理特点以及他们各自不同的生活阅历和教育层次的差异,他们对单纯的护理并不满足,因此在我们今后的工作中,要通过开展人文关怀,丰富整体护理内涵,营造一种以人为本,关心患者、尊重患者,以患者利益为中心的人文文化的职业氛围,促进患者疾病的顺利康复,完善人性化怎么写作将是我们ICU医护人员永远的追求目标！