压疮防治的管理

关 键 词压疮防治；管理

压疮又名褥疮,是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一,由于机体局部组织长期受压,血液循环障碍造成组织缺血缺氧,加之全身营养不良而致溃烂和坏死.形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等.压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人和家属负担,有的还会引起护理纠纷[1].因此,压疮的预防在临床护理工作中至关重要,尤其在肿瘤科,由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮.我科从2005年1月起对压疮防治实施早期管理方法,取得了良好的效果.现介绍如下：

1实施方法

1.1把好入院压疮评估关

积极评估病人情况是预防压疮发生的关键[2],要求护士对入院病人进行压疮危险因素的评估.采用Norton评分法,评分范围在5～20分,分值越小,表示发生压疮的危险性越高；15～19分说明有发生压疮的可能,但可能性较小；13～14分为中度危险；12分以下为高度病人[3].评分小于14分的病人及院前压疮,护士长必须在24小时内上报科护士长及护理部,填写难免褥疮预报单及褥疮报告单.

1.2难免褥疮的申报监控

难免压疮是指虽经精心护理,但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫体位等）,还是难免要发生的褥疮[4].护士每班检查卧床病肤情况,采用Norton评分法进行评估,发现评分小于14分的病人应向护士长汇报,并采取积极有效的护理措施,护士长应在24小时内填写难免褥疮预报表,见表1.科护士长则对采取的措施给予监控和指导.如果难免褥疮经积极护理仍发生压疮则可不予追究责任.

1.3褥疮的申报监控

压疮重在早预防、早发现、早护理.对院前压疮及难免发生的压疮填写褥疮报告单.科护士长在监控与指导的同时,对创面较大、较深、长时间难以愈合的压疮,通过护理部组织院内会诊,提出针对性的护理措施.如：清创、换药、植皮、缝合等.

2预防与护理

2.1健康教育

根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做好个性化的心理护理和健康教育,让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护士尽早告知病人及家属发生压疮的危险因素及教会采取多种方法避免压疮的发生,这对预防或减少压疮的发生很关键[5].

2.2预防措施

压疮在一般情况下是可以预防的,对压疮发生的危险因素提出注意事项,层层把关,严防院内压疮的发生.对未发生压疮的高危人群采取相应的措施,如：使用气垫床；保持床单元干净平整,皮肤清洁；避免拖拉推擦等动作；定时翻身,最多不超过两小时,按摩受压部位；观察皮肤并填写皮肤护理记录单,见表2.

2.3压疮的治疗

对于院前压疮及难免发生的压疮,避免局部组织受压是最重要而有效的原则之一.Ⅰ、Ⅱ期褥疮用红外线照射局部2次/天,每次20min,可促进血液循环,增强局部抵抗力；Ⅱ期褥疮局部用碘伏外涂,干燥创口可采用暴露疗法,渗液较多时用纳米贴保护,一般3～5天逐渐愈合；Ⅲ、Ⅳ期褥疮首先去除坏死组织,创面用碘伏消毒,再用生理盐水清洗,之后,将康惠尔(丹麦康乐保公司生产)敷涂于坏死组织上,外帖闭合性敷料,每2天更换一次,直至坏死组织从创面脱落.

2.4饮食指导

在压疮局部治疗的同时,护士应指导病人合理膳食、加强营养,给予高营养、高蛋白的食物；不能进食者通过静脉补充营养及高能量液体.

3讨论

提高护理人员的重视和预防意识是防治压疮的基础,对压疮高危病人进行及时评估,做好病人和家属的宣教工作,取得他们的配合；其次,严格报告制度化,难免褥疮的申报、监控及确认至关重要,及时上报,通过护理部及科护士长对护理效果进行连续追踪,护士长加强督导力度,增强护士预防压疮的主动性,可最大限度控制院内压疮的发生,从而减少病人痛苦和费用,减轻护士的劳动强度,是使有限的医疗资源得以合理分配和利用.