压疮危险预警管理在食管癌术后患者中的应用

摘 要：目的：探讨食管癌术后患者压疮危险预警管理效果,降低压疮的危险因素的发生.

方法：采用Braden压疮评估工具对食管癌术后患者进行评估,使用压疮高危警示标识,采取压疮干预措施等,比较预警管理前及管理后72h食管癌术后患者危险因素的Braden得分情况.

结果：预警管理后食管癌术后患者危险因素的Braden得分明显提高（P<0.05）,无1例压疮发生.

结论：实施压疮危险预警管理,能有效地降低食管癌术后患者危险因素的发生,对压疮的预防有重要意义.

关 键 词：食管癌患者术后压疮预警管理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0186-02

食管癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤之一,中国大陆发病率为16.7/10万,居全国各类恶性肿瘤第5位；死亡率为13.4/10万,居第4位[1],以手术为主的综合治疗是最佳的治疗手段.由于该病早期症状不明显,出现进行性吞咽困难均为中晚期,患者消瘦、贫血、营养不良,手术后又长期卧床,因此很容易发生压疮[2].预防压疮危险因素的发生是降低压疮发生的有效方法.预警管理是对管理失误现象进行早期警报和早期控制的一种管理活动,是一种研究如何识错、防错、纠错和治错的系统理论方法[3].自2012年10月起,我区引入预警管理理念对食管癌术后患者实施压疮预警管理,收到了较好的效果,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料.选取2012年10月～2013年8月食管癌术后患者30例,入选标准：肢体活动良好,术前和手术结束时皮肤均无压疮存在,手术为本次住院期间所进行的第一次手术,麻醉方式为全身麻醉,术后无入住1CU；排除标准：患有影响皮肤观察的皮肤疾病.入选患者中男25例,占83.33%,女5例,占16.67%,年龄57岁-76岁（63.31岁土10.56岁）.

1.2压疮预警管理方法.

1.2.1压疮危险评估制度建立.食管癌术后所有患者必须使用Braden评分表[4]进行压疮危险评分预测.本研究应用Braden压疮预测量表,由感觉知觉、潮湿、活动、移动、营养以及摩擦力和剪切力6个被认为是压疮发生的最主要危险因素组成,除“摩擦力和剪切力”一项外,各项得分均为1分-4分.量表总分23分,最低6分,分值越低发生压疮的危险性越高.18分以上提示没有危险,15分-18分提示轻度危险,13分-14分提示中度危险,10分-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险.并按评分要求将筛选出的患者分为高危、中危和低危压疮危险者.

1.2.2分析患者压疮高危的原因.评估护士采用经压疮危险评分工具筛选出来的高危、中危和低危压疮危险患者,按压疮评分指引中6个方面,分析找出可能影响该患者皮肤完整性的因素.

1.2.3制订适合患者个体化压疮预防的措施.护士找出高危患者可能发生压疮的因素后,针对该患者的具体情况予以相对应的预防措施,使压疮预防措施个体化.

1.2.4建立压疮护理记录表.护士对患者压疮危险因素进行评估和原因分析后,必须在压疮护理记录单中记录压疮危险评估结果.每隔3天重复评估及记录,直至患者解除压疮高危因素外.

1.3规范压疮预防的护理措施.

1.3.1在所有食管癌术后患者床头增加预警标识（统一制作红底黑字的“压疮高危”标识,提示各班护士重视压疮预防.同时,告之患者和家属其意义,以取得对预防压疮各项措施的理解和配合.

1.3.2统一术前准备健康教育时发放宣教单张,介绍术后压疮发生的可能性,配合的意义、自我翻身的方法、早期床上活动的意义及方法.

1.3.3手术当天床尾统一设置翻身卡,q2h协助或指导患者翻身,执行者签名,护士长不定时咨询患者或家属护士翻身的落实情况,严格质控把关,特别以夜间时段为重点.

1.3.4对术前已出现局部皮肤弹性差、消瘦明显的患者在术后单位准备时常规予上电动气垫床,以减轻对身体局部的压力.

1.4统计学处理.数据均采用SPSS17.0软件包进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

食管癌患者压疮预警管理前、管理后72hBraden评分情况（见表1）.

3讨论

3.1压疮预警管理对于食管癌术后患者压疮预防的意义.食管癌根治术难度较大,均采用全麻方式,术中时间>3h,术后引流管道繁多、自主翻身不方便,同时因为手术创伤较大,患者疼痛明显,不愿意自主翻身,改变和控制体位严重受限,均增加了发生压疮的危险.压疮的预警管理可以发现患者已经暴露的和隐藏的压疮危险因素,方便护士及早地进行压疮的预防控制.护士采用压疮危险评估工具提前对有压疮发生可能的患者进行压疮危度的测定,早期识别患者压疮危险程度和个体发生压疮的相关因素,并采取针对性预防措施,避免或减少了压疮的发生,本研究证明,食管癌术后患者压疮预警管理前、管理后72hBraden评分情况可知,压疮危险预警管理,能有效地降低食管癌术后患者危险因素的发生,对压疮的预防有重要意义.

3.2食管癌术后患者压疮预警管理的优势.传统的压疮护理虽然也强调预防,但其预防措施单一,多是在发现患者皮肤受压、局部发红后方才进行干预措施,与传统方法相比.预警管理预防压疮具有压疮预防时间提前、措施更有针对性、参与预防的人更多等优点以及规范性.

3.3食管癌术后患者压疮预警管理的可持续性.我区对食管癌术后患者的压疮预警管理,制定统一压疮高危患者标识指引、预防措施指引、健康教育单张及护理评估记录表,使护士实施时有标准参考,有利于长期性、全面落实预警管理的各项措施.