肺炎患儿的护理

（黑龙江省森工总医院,黑龙江,哈尔滨,150000）

【关 键 词】肺炎；患儿；护理

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0139-01

肺炎时有不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促,呼吸困难以及肺部固定湿音,为共同的临床表现.小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,其发病率和死亡率均居于首位,我国政府将肺炎列为重点防治的四病之一.支气管肺炎占肺炎住院总人数的93.7%.

1临床表现

通常将肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎.轻症肺炎以系统症状为主,重症除呼吸系统外,还可累计其他系统而出现相应的临床表现.

1.1一般症状大多数起病较急,发热多不规则,为了驰张热或稽留热,常伴有食欲不振神经萎缩、腹泻、呕吐等.

1.2呼吸系统（1）咳嗽：早期刺激性干咳,后期有痰；（2）气促：呼吸加快,每分钟40-80次严重者有鼻扇,三凹症,口周发绀,甚至点头呼吸；（3）肺部体征：早期不明显或呼吸粗糙,以后可闻及固定的中、细湿音,当病灶融合扩大时可出现相应的实变体征,

1.3循环系统常见心肌炎和心力衰竭,肺炎合并心力衰竭的诊断依据：①呼吸突然变快,大于60次/分；②心率突然大于80/分；③突然急速躁动不安,明显发绀,面色苍白,指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝,奔马率,颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿,颜面脸颊或下肢浮肿.若出现前5项可诊断为心力衰竭.重症患儿可发生微循环障碍和DIC.

1.4精神系统轻度缺氧表现为烦躁,精神萎靡；重者出现中毒性脑病症状,如意识障碍,前卤隆起,惊厥,呼吸不规则、昏迷,甚至因呼吸衰竭死亡.

1.5消化系用常有纳差、呕吐、腹泻、腹胀等,重症肺炎常合并中毒性肠麻痹,出现腹胀,肠鸣音消失、可有便血、呕吐.

2临床护理

2.1绝对卧床休息保持室内清洁,空气新鲜,环境安静.定时变换体位,轻拍背部,以减少肺部充血.

2.2给高热量、高维生素易消化的流质、半流质饮食并保证充足水分.

2.3保持呼吸道通畅鼻及咽喉部分泌过多可导致呼吸困难,应及时排除,痰液粘稠可给予雾化吸入,促使痰液湿化,以利咳出.痰多可用祛痰剂.

2.4做好口腔护理防止发生口腔炎,增进食欲.

2.5加强皮肤护理衣着要合适而宽大,勤换尿布.保持皮肤清洁,经常翻身,防止发生皮肤并发症.

3病情观察与护理

3.1密切观察病情变化,应注意以下几点：

3.1.1定时准确的测量体温,脉搏、呼吸等生命体征发热者按发热患者护理常规护理.

3.1.2观察神志情况瞳孔的变化及肌张力等,若有嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等,立即与医生联系进行抢救.

3.1.3观察心力衰竭情况如患儿表现呼吸困难突然加重,烦躁不安,多汗,面色苍白或发绀,心音低钝、心率增快肝脏短期内迅速增大、肺部湿性音增多时,应及时报告医生纠正心衰.

3.1.4观察呼吸困难及缺氧程度呼吸的速率节律、口唇有无发绀以及鼻翼煽动,张口呼吸,抬肩,三凹征等,已判断缺氧程度,及时发现呼吸衰竭的情况.

3.2注意病儿的缺氧程度及时给予氧疗.一般情况下,轻度缺氧者不用输氧,可采用冷空气疗法以改善症状.中度缺氧者间歇给氧.严重缺氧者持续给氧,一般用面罩法.新生儿肺炎应尽早给氧,不要等到呼吸困难明显时在给氧.因为新生儿缺氧症状有时不明显,仅表现鼻唇沟的发青,有时口吐泡沫,故应引起重视.

3.3注意观察体温变化高热者按发热护理常规护理.新生儿体温若低于正常或体温不升,应予保暖或置于暖箱,并加强巡回.

3.4烦躁不安的患儿可按医嘱使用镇静剂用药后注意药效及反应,并尽量减少打扰和刺激,保持安静,以利于休息.

3.5对于进食困难、摄入量不足或须静脉给药者可采用静脉补液,但重症肺炎常有水、钠潴留.为减轻心脏负担,水分和钠的入量应予限制,静脉输液速度宜慢,以防输液量过多,输液速度过快而发生肺水肿和心衰.婴幼儿及心衰者静脉滴注速度每分钟不超过8滴,儿童每分钟不超过15滴.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒需用碱性药物时应首选THAM,但该药碱性强,滴注时应防止漏至血管外,以免引起局部红肿,坏死.滴注速度不能过快,以防呼吸抑制,低血压、低血糖等发生.

3.6重症肺炎患儿常有微循环障碍,甚至可引起DIC,可表现为血压下降,四肢发冷,脉弱而速.皮肤粘膜及胃肠道出血等症状,应及时做好凝血的检查及采取相应措施.

3.7观察、处理腹部合并症注意检查腹部体征,若出现腹胀,应查找原因并针对性进行处理.对于低钾引起的腹胀应给与10%的氯化钾口服或加入葡萄糖液中静脉缓滴；肠胀气明显者,肛管排气,必要时肌内注射新斯的明.

3.8密切观察病情,及时发现并发症,并给与相应处理对腹腔闭式引流者在严格无菌技术操作下,每天更换水封瓶,观察并记录排出物颜色、量及性质,保持引流装着的密闭性.

(收稿日期：2008.10.15)