临床护理路径在难免压疮防治中的应用

摘 要：目的探讨临床护理路径在难免压疮防治中的应用.方法将156例难免压疮危险患者随机分为观察组和对照组,由两个临床护理小组实施护理,观察组按制定的难免压疮临床护理路径进行护理,对照组按常规方法进行护理,比较两组在难免压疮发生率、难免压疮好转治愈率两项指标的差异.结果　观察组难免压疮发生率及难免压疮好转治愈率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论临床护理路径能有效预防和减少难免压疮的发生,提高难免压疮治愈率.

关 键 词：临床路径；难免压疮；防治；护理

中图分类号：R473.6　文献标志码：A　文章编号：1672-4208(2011)20-0063-02

压疮又称压力性溃疡,是临床护理常见并发症,一些患者由于疾病原因即使精心护理仍可能发生难免性压疮.我院呼吸科由于年龄和病情所致难免压疮危险患者较多,要求百分之百预防是不现实的,但在临床中由于护理知识缺乏或护理措施不当而导致压疮也常有发生,一旦发生压疮将给患者带来巨大的生理心理痛苦和沉重的经济负担,也增加了护士工作量.为使护士能早期给予积极干预和优质护理,我科制定了难免压疮的临床护理路径(CNP),在临床护理中取得良好的效果,现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料　我科2009年1月2011年1月收治患者2746例中,Braden评分<18分的难免压疮危险患者156例,其中男95例,女61例,平均年龄(65.28±5.7)岁,其中慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭104例,肺癌晚期15例,哮喘持续状态12例,慢性阻塞性肺病并发自发性气胸25例.156例患者随机分为观察组和对照组各78例,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性(P>0.05).

1.2方法　观察组采用难免压疮临床护理路径进行护理,以时间为横轴,以“估一诊断一计划一实施一评价”整体护理为纵轴,结合压疮管理小组的质控,实施CNP模式护理；对照组采用传统的治疗护理模式.见表1.

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析.

2　结果

结果显示观察组的压疮发生率及明显小于对照组,两者有统计学差异(P<0.05),而治愈率提示观察组明显高于对照组,两者亦有统计学差异.两组病人难免压疮率比较x2=5.12,P<0.05,按a=0.05水准；差别有统计学意义,CNP护理的患者难免压疮发生率低.两组病人难免压疮治愈(好转)率比较使用确切概率法检验：P=0.04,按a=0.05为水准,差异有统计学意义,CNP护理路径的患者难免压疮治愈(好转)率较高.见表2.

3　讨论

3.1呼吸科难免压疮发生率高　随着社会老龄化.老年患者危重病人日益增多,我科收治病人中70岁以上老年病人占75％,老年肤变薄,感知力下降,心脏血管功能减退,毛细血管弹性减弱,心搏出量减少,射血时间逐渐缩短,末梢循环功能减退,再加上常期慢性心肺疾病,受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧.由于呼吸衰竭,支气管痉挛等原因病人常因呼吸困难取坐位、半卧位或强迫体位皮肤受摩擦力和剪切力作用.呼吸费力常伴出汗导致肤受潮湿刺激,导致皮肤浸溃、松软,抵抗力下降.另外常年慢性疾病导致消极心态,全身营养不良都加大发生压疮的危险.根据上述数据统计难免压疮危险患者超过5.6％.

3.2传统压疮护理的弊端在传统的护理中,往往是治大于防,对难免压疮的护理常依赖护士个人经验,由于护士配置不足,各家医院大量招收护士,年轻护士队伍不断壮大,护士的经验和知识参差不齐,护理的效果也会不一样,一些护士不能正确评估压疮的危险程度,缺乏主动性和压疮护理专业知识,在护理中缺乏连续性和动态评估,对患者和家属健康宣教不及时不到位等原因使得难免压疮发生率增加,在对照组中难免压疮的发生率达25.6％,增加了病人的痛苦和治疗费用,一旦发生压疮护士的工作量也会加大,增加护士的压力.

3.3规范流程应用难免压疮临床护理路径的优点

由我科护士长和护理骨干及具有压疮护理经验的资深护士共同制定的临床护理路径表在护理过程中贯穿整体护理的连续性和动态性,在具体措施中以循症护理和既往工作中获得的经验为指导,结合压疮护理督导小组和医院的质控管理模式,使用国际通用的Braden评分表和我地区统一的高危难免压疮申报表、压疮跟踪评估表旨在建立一个具有整体性、前瞻性、持续性的护理路径.根据表2结果显示使用护理路径有效的降低压疮发生率,提高好转治愈率.实施CNP模式以来,对护士尤其是年资较轻的护士有积极的引导作用,使其在短时间内达到一定水平,减少在工作中的随意性和盲目性,减少个人的疏漏或处置失当.护士对难免压疮的预测能力和主动预防压疮的意识与责任心加强.实施CNP模式对难免压疮的防治,对维护并提升护理品质有积极的意义.