新生儿窒息的原因与护理

新生儿窒息是指新生儿在出生后1min内尚不能建立有效的规则的自主呼吸或是胎儿因缺氧发生在宫内窘迫或者在娩出的过程中所引起的无自主呼吸、呼吸抑制和循环障碍等导致的低氧血症和混合性酸中毒.现结合我院工作实践,综述新生儿窒息的原因与护理措施如下.

1　新生儿窒息的原因

新生儿窒息指标包括：心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色以及对刺激反应.正常Apgar评分为8～10分,轻度窒息为4～7分又叫青紫窒息,其表现为皮肤呈青紫色,无呼吸或是呼吸浅而慢,但肌肉仍然有弹性,并且对外界的刺激有反应,心跳较强且有规律：重度窒息为0～3分又称为苍白窒息,其特征为皮肤颜色苍冷,且无呼吸或是呼吸浅慢而不规则,肌肉张力迟缓或者消失,心跳活动弱而且不规则,外界刺激反射消失.经多家医院统计结果新生儿窒息的主要原因有以下几个方面：(1)孕母因素：妊娠高血压综合征、先兆子痫.(2)胎盘因素：前置胎盘、胎盘老化、胎盘早剥.(3)脐带因素：脐带压迫、绕颈、绕身、打结、脐带过长、脐带过短.(4)胎儿因素：早产儿、巨大儿、先天性畸形、极低体重儿.(5)分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位、产程过长、产钳助产.(6)羊水因素：过多或过少、羊水Ⅲ度浑浊.

2　新生儿窒息的处理方法

新生儿的重度窒息是导致我国新生儿出生以后的24h之内死亡的主要症状之一.而及时、准确且有效的处理其窒息则是降低新生儿死亡率、减少远期合并症的重要关键,做好新生儿的窒息抢救和护理工作则是其窒息抢救成功与否的重要保证.

2.1　清理呼吸道　胎儿分娩后要立即挤净其口、咽、鼻各部的粘液,当娩出切断脐带后应迅速将其置于已经预热好的辐射床上.新生儿要仰卧,且头应适当仰伸.保持其呼吸道的通畅,同时用洗耳球先将新生儿口、咽、鼻、喉处粘液吸净,同时要擦干其羊水和血迹.如新生儿有羊水浑浊,并且生后反应状况不佳,应考虑予其气管插管,以吸引声门附近的浑浊羊水.这就是新生儿分娩复苏后的第一步,一定要在30s内全部完成.然后再进行Apgar评分.

2.2　建立呼吸　当清除了分泌物后,应尽快的建立呼吸,以纠正缺氧.如果新生儿设有自主呼吸要及时拍打其足底、臀部或是摩擦婴儿背部以促使其呼吸出现.若仍无呼吸,则立即对其进行复苏呼吸囊正压人工呼吸,加压给氧,其通气的频率为40-60次/min,呼吸比为1:2,其压力25～30cmH2O.

2.3　恢复循环　若经上述的处理新生儿仍然并未复苏,且心率小于60次/min,要进行胸外按压,其频率为小于90次/min,且每按压3次,应正压通气1次,在按压有效时新生儿心率加快.使其股动脉搏动即可,当心率超过100次/min时可以停止.

2.4　药物治疗　药物主要应用于极重度的窒息儿.方法为用1:10000.肾上腺素0.1～0.3ml/kg,快速的气管内静脉滴注或是静脉注射,在给药后30s内当心率大于等于100次/min时,就可以停止药物使用,但如果心率小于100次/min时则应根据病情的需要而每过5min时重复给药用以维持循环.若出现急性失血所引起的血容量低下时,要加用扩容剂；而有代谢性酸中毒者,应给予5％的碳酸氢钠3～5ml/kg加入到注射用水等量稀释后,从脐静脉缓慢推注.若产妇在分娩前4h内用过类的麻醉镇痛药应给予及时的纳络酮治疗,其剂量为0.1mg/kg,静脉注射、肌肉注射或者气管内注入.

3　新生儿窒息的预防措施

3.1　脐带因素的预防　在新生儿的窒息原因中,脐带因素高居首位,所以,孕妇产前要进行B超检查,如有脐带缠绕者产时应做胎心电子监护,如监护中出现基线变异减速,提示脐带受压,胎血循环受阻；当变异减速程度加重或合并其他异常心率图型如基线变异明显减弱或消失、心动过速等,应尽快结束分娩.

3.2　羊水因素的预防羊　水过少是反映了胎儿可能正处于缺氧状态,而其胎儿的窘迫、死胎、死产以及新生儿的死亡可能性均有所增高.若新生儿的Apgar评分低且羊水过少时其污染的发生率均明显过高.由于羊水量过少从而使得羊水显得更加粘稠,污染的程度更加严重,且在娩出时及易导致胎粪吸入综合征.凡是羊水Ⅲ度粪染,特别是羊水过于粘稠者,一定要在胎头娩出且胎肩未出之前吸出其口咽的下部和鼻腔内受到胎粪污染的羊水,甚至要在胎儿分娩出后用喉镜直视去吸净羊水.

3.3　加强优生优育的管理　在孕妇妊娠期间内要做好定期的产前检查,改变其不良的嗜好,及时治疗孕妇本身的疾病：同时加强待产期保健,及时注意孕期营养,切不可营养不足或是过剩,要注意待产期孕妇的个人卫生,以便于预防宫内感染,及时处理高危妊娠者；加强对胎儿的监护,以避免宫内的胎儿缺氧.同时要加强孕妇的管理制度,提高住院的分娩率.及时有效的挽救新生儿的生命.

3.4　加强医务人员培训　要加强产科、儿科、麻醉科等医务人员新生儿窒息的复苏技术培训,以便于其熟练的掌握新生儿窒息复苏技术.力求在胎儿分娩前做好一切新生儿窒息抢救准备工作,为抢救创造条件,最后要加强新生儿复苏后的监护工作,及时发现病情变化,及时处理.

4　复苏后护理

新生儿窒息复苏后应将患儿置于30～32℃环境中.其体温应保持在36～37℃之间,因为新生儿的体温中枢发育并不完善,而且母体温度要高于环境温度,所以在此温度时可以使新生儿最低量的消耗氧气,同时代谢率也最低,从而热量的丢失也是最少的,最后对各种疾病的抵抗能力也达到最强,可最大限度的减少一些并发症发生机率.同时给予新生儿低流量的持续或间断吸氧,可以保证其足够的氧气供应.而合理的喂养新生儿也是提高其成活率的关键因素.重度窒息患儿应延迟喂奶的时间,以防止其呕吐.且经口喂养要在缺氧改善后,由少到多、由稀到浓的以母乳为佳.

5　讨论

提高新生儿的重度窒息抢救的成功率是我国产科医学领域中的一道难题.而复苏新生儿窒息的成败与其窒息的时间、程度和抢救的医务人员专业技术水平及其医疗单位设备密切相关.尤其是在我国基层的医院这种现象尤为突出.因此根据本单位具体的情况,对相关的医务人员进行专业的培训,以确保在抢救的过程中每一个环节都迅速、有效、到位.新生儿窒息原因可以由单一的病因引起,也可由多种因素综合造成,因此必须加强孕妇孕期保健以及孕妇高危妊娠的系统管理,及时治疗孕妇疾病,积极认真地做好其产前检查和指导工作并采取适当的产科技术用以加强孕妇产前、产时监护,发现异常及时有效地采取处理措施,以减少新生儿窒息的发生.