北京某院职工158例死因

[中图分类号]R339.39　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)18-0031-03

现代社会正处于一个经济持续发展、城市和人口老龄化加快的阶段,疾病谱和死亡谱发生了明显的改变,已经从传染病为主转至以慢性非传染性疾病为主.恶性肿瘤和心脑血管等慢性疾病已成为死亡的主要原因.笔者对我院近8年死亡158例职工的临床数据进行了回顾性分析,现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院职工医院及离、退休办死亡登记资料,并逐例核实.死亡158例职工中,男性120人,吸烟者达83人,饮酒者57人.女性38人,吸烟者1人,无人饮酒.吸烟定义为每天至少吸1支烟持续1年.饮酒者定义为每周至少饮3次每次至少1两白酒或1瓶啤酒持续1年.

1.2方法采用回顾性调查方法.死亡原因按照国际疾病分类法ICD-10进行分类编码.统计学处理采用SPSS13.0软件建立数据库并进行统计分析,计数资料比较采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.

2　结果

2.1死因构成差异2001年1月～2008年9月我院职工死亡人数为158例,主要死因为恶性肿瘤68例,心脏疾病34例,脑血管疾病22例.这3种死因的死亡人数为124人,占总死亡人数的78.5％(124／158),分别占总死亡人数的43.0％(68／158),21.5％(34／158),13.9％(22／158).其中恶性肿瘤与心脑血管疾病所占比例明显高于其他疾病.

2.2死因性别差异158例死亡病例中,男性120例,占死亡总数的75.9％(120／158)；女性38例,占死亡总数的24.1％(38／158).在主要死因中,除内分泌营养和代谢疾病女性略高于男性外,其余各死因死亡率均为男性高于女性.其中恶性肿瘤,心脑血管疾病,衰老男性死亡率明显高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05).

2.3死因年龄差异我院死亡职工的年龄为23-91岁,平均年龄(72±11)岁.≤65岁死亡29例(中青年组死亡9例,51～60岁死亡8例.61-65岁死亡12例),占死亡总数的18.4％(29／158)；66～70岁死亡33例,占死亡总数的20.9％(33／158)；71～75岁死亡36例,占死亡总数的22.8％(36／158)；76-80岁死亡33例.占死亡总数20.9(33／158)；≥81岁死亡27例,占死亡总数的17.1％(27／158),65岁以后死亡率逐渐上升.差异有统计学意义(P<0.05).

2.4恶性肿瘤死亡原因分析恶性肿瘤共68例,其中肺癌20例(男19例有17例吸烟、女1例)；肝癌20例(男17例16例吸烟并饮酒、女3例2例爱人吸烟)；大肠癌5例(男3例、女2例)；胰腺癌4例(男2例、女2例)；女性生殖系统癌4例(子宫内膜癌2例、卵巢癌1例、乳腺癌1例)；胃癌3例(男3例)；脑癌3例(男2例、女1例)；白血病3例(男3例)；膀胱癌1例(男)；前列腺癌1例；肾癌1例(男)；转移癌3例(男1例、女2例).恶性肿瘤前两位死因分别为肺癌20例,肝癌20例,分别占总死亡人数的12,7％(20／158).

2.5意外死亡原因分析意外死亡6例,主要是和车祸.车祸4例(男3例、女1例)；2例(男1例、女1例).

3　讨论

3.1死亡原因分析我院近8年职工死亡以慢性非传染性疾病为主.居前三位的为恶性肿瘤.心血管疾病和脑血管疾病,占总死亡人数的78.5％(124／158),高于相关的报道.也高于中国成年人死因研究结果报道.恶性肿瘤,心脑血管等慢性疾病已成为威胁我院职工生命健康的主要疾病.老年人群的死亡率逐渐升高,其主要原因可能是随着年龄的增长,人体脏器功能退化,以及慢性疾病的长期困扰,使老年人机体免疫功能减退.据报道,60岁以上者外周T淋巴细胞数仅为年轻人的70％左右,产生细胞因子及发挥免疫效应的能力均降低,尤其与病毒感染以及恶性肿瘤的免疫保护作用减弱有关Ⅲ,恶性肿瘤,心脑血管等慢性疾病死亡率男性明显高于女性,可能与男性吸烟,饮酒,工作压力大有关.据报道中国烟草消费居全球之首(1/3),而我国男性则以67％的吸烟率居世界各国之首.吸烟是心脑血管疾病,癌症等多种疾患的重要行为危险因素.80％的肺癌死亡可归因于吸烟；与不吸烟者相比,吸烟者发生冠心病死亡的风险增加2～3倍.本组资料中男性吸烟、饮酒人数分别占男性总死亡人数的69.2％和47.5％.肝癌是严重威胁我院职工健康的恶性肿瘤,国内外很多研究已表明HBV是导致原发性肝癌发生的最重要因素.肝癌的发病率男性多于女性,蒋就喜等暇道桂林地区肝癌患者男女比例为6.1：1,本组资料中男女比例为5.7：1,与蒋就喜等报道资料相近,提示男性比女性更易患肝癌,原因可能由于男性有更高的HBV复制水平：也可能与男性嗜酒有一定关系,有相关文献报道嗜酒可增加原发性肝癌的危险性.本组因肝癌死亡病例中饮酒者占80％.

3.2预防保健措施通过对本次我院职工死亡病例的调查和分析,我们认为应该采取以下措施做好职工的预防保健工作：(I)认真细致地做好职工每年1次的体检工作,并针对我院职工的患病情况,加入某些特异性检查项目如癌胚抗原,乙肝二对半检查等.肿瘤标记物AFP是最常用检测肝癌的指标,灵敏度较高,对原发性肝癌早发现、早诊断具有重要作用.对乙肝二对半检查有问题并饮酒者劝其戒酒.吸烟是国内外公认的肺癌发病主要危险因素之一,开展戒烟运动,加强肺癌的预防工作、加强高危人群的筛查和人群健康体检、重视肺癌防治知识的科普宣传.对可疑患者进行长期随访,对易感者加强预防和筛查.做到早预防、早发现、早诊断、早治疗.(2)建立心脑血管等慢性疾病的健康档案,并定时进行健康教育,帮助人们把健康知识转变成健康行为,建立健康的生活方式,即保持平衡心态.坚持有氧运动,合理膳食,少量饮酒,戒烟,劳逸结合.同时应教育患者正确理解和认识心脑血管疾病,了解科学治病方法,掌握基本的疾病常识和自救方法,综合提高防治心脑血管疾病的知识.(3)慢性疾病患者长期忍受着疾病的生理和病理困扰,往往存在心理或精神障碍.流行病学研究表明,抑郁症与冠心病之间存在密切关系.社区医生在诊治患者时,不能机械地治疗某种疾病,应注意到患者的心理健康问题,采取适宜的心理治疗,减轻患者的心理压力,从而最大程度地降低心血管疾病、精神疾病及等的发生率.