钙离子拮抗剂在老年高血压治疗中的益处

【摘 要】高血压是老年人常见的心血管疾病之一,其患病率随着年龄的增长呈明显上升趋势.我国2002年调查数据显示,65岁以上老年人高血压患病率高达50%.然而,我国居民对高血压的知晓率、患者的治疗率和血压控制率却仅分别为30.2%、24.7%和6.1%.我国已成为世界上受高血压危害最严重的国家之一、老年人则是需要重点防治的高危人群,国内外相关证医学研究证实,钙离子拮抗剂可明显降低血压与减少心脑血管事件的发生,对于心血管的发病率和死亡率来说,高血压,尤其是收缩性高血压是老年人群的单一最普通而有力的可治疗危险因素.它已成为老年高血压治疗的一线用药.

【关 键 词】钙离子拮抗剂；老年高血压；治疗益处

1老年高血压形成的特点

老年人高血压的病理生理可有不同原因,大多数由于动脉壁变硬及可扩张性减低,并且硬化的血管也消失了,对β肾上腺素能的反应性和α肾上腺素能的反应性未变,这些共同导致了外周血管的抵抗性和动脉阻抗的增加,为了维持心输出量及肾血流量,左室加强收缩,其结果收缩压提高及左室容量增加,而肾素血管紧张素-醛固酮系统在老年人高血压发病机制中的影响较小.部分只存在收缩压的单纯升高,称为单纯收缩期高血压,这种脉压增大也是老年人一个重要的心血管危险因素,对于收缩压为21KPa或更高的单纯收缩期高血压来说药物治疗是适宜的.

2钙离子拮抗剂在老年高血压的试验和分析

长效钙离子拮抗剂的研究是降压治疗的一个重要发展方向,其优越的药代动力学特征,稳定的降压效果和良好的依从性已充分显示,尤其控释剂的近零级药物释放方式以恒定的速度释放其活性成分,此释放机制防止了药物倾泻的可能性.更重要的是,它保证了血浆药物浓度的相对恒定,而后者是实现平稳降压所必须的,同时钙离子的跨膜转运作为系统血管阻力增加的重要调节者,通过直接舒张血管平滑肌而具有血管扩张作用.一项关于长效二氢吡啶钙拮抗剂氨氯地平对老年人高血压的治疗作用研究中显示经过12周服药后,氨氯地平浓度与血压降低之间具有明显的线性关系,年轻人与老年人的线性关系相似,同时还显示不论在何种血药浓度下,老年人的血压下降更明显,说明钙拮抗剂对老年人高血压效果更敏感,试验结果表明和年轻患者相比,老年患者(年龄≥65岁)在较低剂量可以获得更好的疗效,有效率达85%；对各种高血压患者均有良好降压效果；不影响空腹血糖、血胆固醇和三酰甘油水平；治疗期间水肿和头痛是最常见的副反应,前者的发生率和剂量有关,但没有找到体液潴留的证据(治疗期间平均体重明显下降1%).

3高血管选择性钙离子拮抗剂成为老年高血压的基础用药

老年高血压患者往往合并有其他疾病,随着年龄增长,缺血性心脏病和充血性心力衰竭等心血管疾病的发病率和严重程度将增加.即使无合并症,随着年龄增长,收缩压也会升高,而心脏收缩性和传导性会下降,因此,应该避免使用任何可能诱发或者加重心血管并发症的药物,尤其是有更好选择的时候,不同钙拮抗剂血管选择性高低不同可能导致钙拮抗剂类药物具有不同的作用特点和心血管保护作用.一项早期研究表明,非洛地平具有很高的血管选择性,其血管/心肌选择性比值为118：1显著高于硝苯地平、地尔硫卓及维拉帕米(分别为14：1、7：1与1：1).血压难以控制的冠心病患者可使用长效钙拮抗剂,稳定型心绞痛伴心力衰竭患者可选择非洛地平缓释片及氨氯地平.合并心力衰竭的老年高血压患者使用ACEI、β受体阻滞剂或利尿剂治疗不能使血压达标时,可加用血管选择性较高的二氢吡啶类钙拮抗剂如非洛地平缓释片或氨氯地平.伴持续性房颤的高血压患者使用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂有助于控制心室率.非洛地平无明显负性肌力、负性传导作用,这可能与心血管获益有关,此外与其他抗高血压药物相比,钙拮抗剂的降压疗效和降压幅度相对较强,而疗效的个体差异较小,仅有相对禁忌证,无绝对禁忌证,有助于提高高血压的治疗率和控制率.近期的研究结果表明钙拮抗剂降压治疗具有良好的耐受性和依从性,收缩压降至139mmHg,舒张压降至82.6mmHg,为最佳降压水平,高血压患者心血管事件发生率降低30%,致死性和非致死性卒中发生率显著降低26.8%,由此可见,高血管选择性钙拮抗剂可给高血压患者,尤其是老年高血压患者带来更大的心血管益处,现已成为老年高血压患者的首选药物之一.

4小结

总之,高血压对老年人的危害更大,老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的风险显著增高,研究结果证实,老年高血压不仅可以治疗,而且更值得去治疗,有效控制血压可使老年高血压患者与年轻患者有同样、甚至更多获益.而长效高血管选择性钙离子拮抗剂无负性肌力作用,更适合老年高血压患者.作为临床医生应及时了解并能在实践中运用,可很好的降低老年高血压患者心脑血管发病率及死亡率,这些研究结果对初级保健医生进行教育是第一要务.