重症EV71感染手足口病的临床诊治护理

[摘 要]目的探讨重症EV71感染手足口病的诊断、治疗及护理措施.方法回顾性分析我院2008年4月～2011年5月诊治的375例重症EV71感染手足口病患者的临床资料.结果学龄前儿童好发,尤其是3岁以内婴幼儿；全年好发5～7月,6月发病率最高,通过精心治疗和护理,所有患者均治愈出院.结论在对重症EV71感染手足口病积极治疗的基础上,配合有效的护理措施,严格做好消毒隔离是改善患儿预后的重要措施.

[关 键 词]EV71感染；手足口病；诊治；护理措施

[中图分类号]R512.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2011）27-128-02

ClinicalDiagnosisandNursingforSevereEV71InfectionofHandFootandMouthDisease

XIANGZhunong

TheTaipingPeople'sHospitalofDongguanCityinGuangdongProvince,Dongguan523905,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethediagnosis,treatmentandnursingmeasureorSevereEV71infectionofhandfootandmouthdisease.MethodsAll375casesofpatientswithSevereEV71infectionofhandfootandmouthdiseaseinourhospitalfromMarch2008toMay2010wereanalysedretrospectively.ResultsPreschoolchildrenwereeasytohethisdisease,especiallywithin3yearsoldinfant.AnnualhappendfromMaytoJuly,especiallyinJune,carefullythroughlighttreatmentandcare,allpatientswerecured.ConclusionInthesevereinfectionEV71hand,footandmouthdiseasetreatmentbasedonpositive,binedwithaneffectivenursingmeasuresandstrictdisinfectionandisolationaretheimportantmeasuresofimprovingprognosisinchildren.

[Keywords]EV71infection；HFMD；Treatment；Nursingmeasures

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多由肠道病毒71（EV71）及柯萨奇病毒A16引起,主要通过消化道、呼吸道、分泌物亲密接触等途径传播[1].学龄前儿童好发,尤其多见3岁以下的儿童；主要以发热、手、足、口腔等部位出现疱疹等表现,少数重症病例可出现脑膜炎、心肌炎、循环衰竭等严重并发症[2],个别重症患者病情进展快,容易发生死亡.本文现对我院收治的375例重症EV71感染手足口病患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

2008年4月～2011年5月我院共收治重症EV71感染手足口病患儿375例,均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008版）》重症病例的诊断标准[3],其中男性235例,女性140例,年龄3个月～9岁,其中5岁以下342例,6～9岁33例,3岁以内333例,占88.80%,见表1.发病月份：1～5月诊治39例,6月诊治204例,7月诊治75例,8～12月诊治57例.病程3～11d,无死亡病例,所有病例均有不同程度的神经、呼吸、循环等异常症状.

1.2临床表现

主要为持续高热、精神差、呕吐、疱疹、易惊、肢体无力、颤抖、血常规示白细胞计数增高或明显降低、末梢循环不良、血糖增高、血压不稳等.

1.3治疗方法

375例重症患儿先进行利尿、降颅压治疗,使用甘露醇、甘油果糖4～8h交替使用,静脉输注免疫球蛋白总量2g/kg,分2～5d输完后给予速尿；必要时加输血浆；肺功能不全的患儿早期给予呼吸机支持治疗；应用甲强龙（1～2）mg/（kgd）治疗；选用米力龙、多巴胺、多巴酚丁胺等药物维持血压和循环的稳定；应用抗生素防止肺部继发细菌感染；应用抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑等,加用胃黏膜保护剂；严格控制血糖、体温在正常水平,并密切观察患儿神志、生命体征、血气变化,严格记录出入量.

2结果

本组所有病例均进行传染病登记报告,建立档案,由专门医务人员定期随访直至痊愈.有发热的45例患儿行血常规检查,10例白细胞总数正常,5例白细胞总数升高,中性粒细胞升高.所有患儿均采集静脉血、咽拭子和肛拭子三样标本,由东莞市疾控中心统一送检,结果有肠道病毒71（EV71）型阳性375例重症病例.经过精心治疗和护理,375例患儿全部治愈出院,无任何并发症和明显后遗症.

3护理措施

3.1心理护理

由于陌生的病房环境,再加上手、足、口腔部位疱疹疼痛的刺激,及穿刺疼痛和监护设备的使用,患儿容易产生紧张、恐惧等心理,常常会出现哭闹不止,不能安静地配合治疗与护理.因此,护理人员态度应亲切、热情、和蔼、爱护、体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持其情绪稳定；与此同时,护理人员应与患儿家长建立良好的护患关系,消除家长的顾虑,使家长积极参与配合,有助于患儿的诊疗与康复[4],本组有一半以上的患儿出现哭闹不止,不能很好地配合治疗,经过护理人员和家长的努力,患儿均恢复安静状态.

3.2消毒隔离

对于一旦确诊的患儿要及时隔离,防止交叉感染,护理人员及时将患儿安置在空气流通、清洁、温度和湿度适宜的病房内,定时开窗通风,限制患儿及家属出入,紫外线循环机定时消毒病室,早晚各一次,lh/次,并固定房间收治病人[5]；在护理不同的患儿时要消毒双手,不要让患儿间相互接触、互换玩具,勤给患儿洗手；对患儿各种用具均应消毒,2次/d,用含氯消毒剂擦拭患儿可能接触的物品表面.有呕吐物、粪便等排泄物污染地面时,采用2000mg/L有效氯喷洒消毒,作用时间60min,清洁后保持地面干燥.患儿衣物、被单等应在阳光下暴晒20min或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗.病区产生的生活垃圾直接投入双层医疗塑料袋按照医疗废物处理.本组通过严格的消毒隔离措施,无交叉感染病例.

3.3饮食护理

给予患儿高蛋白、营养丰富的流质、半流质、易消化的食物；食物温度以温凉为主,以减少对患儿口腔溃疡面的刺激而引起疼痛.患儿宜少食多餐,忌冰冷、辛辣、过咸或刺激性食物,对于口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿,要给予补液,保持水电解质平衡.

3.4严密观察病情变化

①常规给予氧气（4~5）L/min持续头罩吸入和心电监护,动态监测呼吸、心率、血压、血糖、血氧饱和度24h的变化情况,并做好记录.②神经系统的观察观察患儿有无头痛、颈部僵硬、双眼凝视（翻白眼、斗鸡眼等）、磨牙、呕吐、烦躁、易惊、手脚身体抖动、惊跳、睡眠不安稳、异常安静等症状,警惕并发脑膜炎.本组患儿发病期间精神萎靡276例,烦躁不安108例,磨牙现象30例,四肢抖动42例,呕吐126例.③呼吸系统的观察住院患儿q1h监测HR、R、SaO2并记录,HR＞120次/min、SaO2＜95%者及时报告医生,遵医瞩予吸氧、心电监护.本组112例HR＞120次/min,SaO2＜93%,需行吸氧、心电监护,平均7d病情稳定后停止.④循环系统的观察观察患儿面色及口周皮肤黏膜是否苍白,心律、心率、血压是否正常,是否有末梢循环不良、四肢发凉、指(趾)发绀、全身花斑等症状.⑤高热处理：重症手足口病患儿常持续高热不退,甚至超高热,应及时行物理降温：多喂水,温水擦浴,头部使用降温敷贴和冰枕、颈部、腋下、腹股沟使用冷水袋冷敷,必要时使用小儿退热药.本组150例发热患儿均经上述处理措施后体温恢复正常.

3.5健康教育

我们应对不同的患儿情况采取针对性健康教育,并提高家属配合治疗的主动性及消毒隔离的依从性.由于该病主要通过密切接触传播,所以该病流行期间应少带孩子出入公共场所,教育孩子平时养成良好的卫生习惯,纠正孩子不良的生活习惯,对儿童的日常生活用品要经常消毒；注意给孩子补充营养和注意休息,防止过度疲劳而导致抵抗力下降,避免与患儿接触.给医院就诊患儿的每位家长发放手足口病宣传资料；与本病患儿有过密切接触者应密切观察,发现异常症状应及时就诊.一旦患儿确诊为手足口病,应交代家长2周内勿送患儿到幼儿园或到公共场所；出院患儿应在家休息至临床症状消失后2周,以防止传染的发生.

4结论

由EV71感染引起的手足口病感染性强、潜伏期短、病情进展快[6],短时间内可引起致死性脑病、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等,如不及时治疗可危及生命.因此,早发现、早诊断、早治疗对于重危患儿的预后非常重要.我们在护理过程中注意患儿的心理护理、严密观察病情变化、实行严格的消毒隔离措施、注意患儿的饮食和对其家长的健康教育,密切监测生命体征、血糖、血氧饱和度的变化,本组375例患儿全部治愈出院,无任何并发症和明显后遗症.通过我们精心的治疗和护理,不仅提高了抢救成功率和存活率,而且有效减少了后遗症的发生,所以在对重症EV71感染手足口病积极治疗的基础上,配合有效的护理措施,严格做好消毒隔离是改善患儿预后的重要措施[7-8].

[参考文献]

[1]王红春.手足口病的护理体会[J].中外健康文摘（医药月刊）,2007,24（4）：186-187.

[2]万桂莲.108例危重症手足口病患儿的护理[J].全科护理,2011,9（6）：1544-1545.

[3]赵彦菊,袁德琴.手足口病患儿37例护理体会[J].山西医药杂志（下半月版）,2010,39（5）：

[4]吴金霞,韩明锋,张祝娟,等.46例重症手足口病患儿的急救与护理[J].护理研究,2009,23（7B）：1830-1831.

[5]尹莉.小儿手足口病的预防与护理[J].护理研究,2008,22（6C）：1653-1654.

[6]赵永,刘胜林,郭玉淮,等.25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析[J].中国小儿急救医学,2008,15（4）：319-321.

[7]陈晨.手足口病患儿72例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16（3）：79-80.

[8]蔡云娥,姜慧敏,戴洪涛.75例手足口病患儿的护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15（17）：56-57.

（收稿日期：2011-08-10）