老年痴呆土家医护理干预方法

[摘 要]目的：探讨土家医服侍对老年痴呆的康复干预作用.方法：发掘土家医“口碑”和“文传”文献中传统服侍技术,结合现代医学理论,对老年痴呆土家医特色护理方法进行研究.结果：土家医在老年性痴呆护理方面具有人性化特点和技术优势.结论：本项研究基本构建了老年痴呆居家护理、老年公寓护理、专业机构护理的土家医护理模式和分阶段、分期护理方法及专科护理技术体系.

[关 键 词]痴呆；老年人；土家医；护理方法

[中图分类号]R471[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-070-02

土家医认为老年痴呆多由涎阻、血瘀、肝火、脑髓空虚等引起“脑衰”征象,出现“老小型”性情和识物不清、记忆力减退,言语不对,算数不准等表现［1］.由于老年痴呆病位在脑,病程为渐进性发展,表现在神志,出现的症状呈慢性持续性的各种各样的精神功能减退或消失,影响日常生活和社会活动.现代医学把老年痴呆分为阿尔茨海默病痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、继发性痴呆四个类型,认为“痴呆”是后天获得的,是慢性持续性的,是在病人意识清楚情况下出现的,是在器质性疾病基础上脑功能弥漫性紊乱引起的,是一个综合征,是可以治愈或改善的.根据近期有关统计,全球每7秒钟就新增1名老年痴呆患者,他们在承受不幸的同时,也给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担.在21世纪,人类必须应对老年痴呆带来的巨大挑战.因此,在护理方面需进行系统性、持续性的干预,寻求有效的模式和方法,以提高患者的生存生活质量以达到康复的目的.

1老年性痴呆传统土家医护理模式和服侍技术

在传统土家医学中,医、药、护为一家,其服侍技术为医生所掌握,在治疗患者的同时,也进行了护理.在医嘱中开了方药,也给患者或家属传授了服侍方法,实现了生活护理、特殊护理和社会护理,使老年痴呆患者在病情发展过程中得到了有效干预,阻断了病程的进展,从而提高了患者的生活质量,使之重新走入社会,进行正常的日常生活.

1.1老年痴呆土家医传统的护理模式

老年痴呆土家医护理模式可归纳总结为家庭护理、社会护理和医疗护理的模式：家庭护理,古称“家里服侍”.服侍的内容包括基本护理、生活护理、精神护理等；社会护理,古称“关怀服侍”.服侍的内容包括心理护理,情志护理等；医疗护理,古称“治病护理”.服侍的内容包括服药护理、推摸护理、针灸护理、功能护理等.

以上三种模式构成了土家医对老年痴呆服侍的基本模式,体现了人性化服侍主要特色.

1.2老年痴呆土家医传统服侍技术和方法

老年痴呆土家医传统服侍技术有常规服侍技术、心神服侍技术、肢体语言康复技术、治疗服侍技术,共同构建了老年痴呆土家医护理技术体系.

1.2.1常规服侍技术老年痴呆是一种心神类疾病,主要表现为人格、智力、学习记忆、推理判断、心理等方面的异常,所以,常规服侍主要包括注意清洁卫生,帮助患者清洗头发,清洗口腔,清洗全身皮肤,搞好日常生活照料,测简易智能、日常生活活动、功能活动等.

1.2.2心神服侍技术老年痴呆的核心症状是记忆障碍、认知障碍和人格障碍.常见有躁狂、妄想、偏执、记忆减退、遗忘、错构、计算学习降低、情感不稳、易激惹、冲动、激怒、情绪低落、悲伤、无情、多疑、嫉妒、固执、幼稚、自私、行为无目的、古怪等表现.针对记忆、认知、人格障碍出现心神方面症状,主要做好心理服侍和情志服侍,尊重患者,用轻柔、温和的语气,切莫与患者抬杆、计较.尽量满足病人的生活需要,态度和蔼,认真听取病人的陈述,认真做好家属的思想工作,对病人耐心,多体贴、多关心,积极配合医师治疗,消除患者忧郁、低落的情绪.

1.2.3治疗服侍技术老年痴呆属土家医“脑衰”病范畴,要治好此病相当困难,但选择一些补脑、益智、调神、定志等的药物和方法,能延缓病情的进展,提高患者的生活质量.

土家医根据病因病机和临床表现把老年痴呆分为脑髓空虚、痰涎阻窍、瘀血阻络、肝火上犯四个常见类型.脑髓空虚型,症见头昏耳鸣,记忆减退,遗忘、幼稚、精神萎靡、腰酸腿软,四肢无力,舌淡,脉细弱,治以补脑益智为主,常见药物有：地杉、灵芝、白三七、孩儿参、八月瓜、牡丹七等；痰涎阻窍型,症见头昏头闷、情绪低落、悲伤无情、多疑嫉妒、耳闭,舌苔滑腻或黄腻,治以豁痰开窍为主,常用药物有：水菖蒲、胆星、法夏、陈皮、白果等；瘀血阻络型,症见错构、行动无目的、妄想偏执、自私、头痛头胀、四肢麻木或偏瘫,舌紫暗,脉细涩,治以活血通络为主,常用药物有：血三七、三百棒、血当归、蚂蝗、土虫等；肝火上犯型,症见躁狂,易激惹愤怒、冲动、口干口苦、头晕目眩、面红耳赤、舌红苔黄干、脉弦数,治以清肝泻火为主,常用药物有：紫花龙胆、黄珠子、水竹、水黄连等.

另外,可斟情选用药浴、头熨外治法,促进智力康复,增强记忆力.做好药疗护理,特别是在家煎药者,一定要仔细交待家属煎药及服药的方法,并随时跟踪,交待清楚,有什么反应及时与医师、护师联系,及时解决.

1.2.4肢体、语言康复技术老年痴呆除记忆、认知、人格障碍症状外,常伴有失语、失用,如语言障碍、运动功能障碍、日常生活不能自理.因此,对语言、身体康复至关重要,土家医对语言、肢体功能障碍有一定的康复方法.

语言障碍,为脑窍不通所致,表现首先是找词困难,随后命名不能、错语,继而出现失语,进而出现重语,最后发出不可理解的声音,终至缄默不语.采用“药包”热熨头部、咽喉部,药物多选用芳香开窍的水黄蒲、隔山香、水菖蒲、麝香等,同时也可用银针刺百会、耳尖、角孙、廉泉、哑门等穴,促进语言功能的恢复.平时帮助发语,服侍者领读,嘱患者跟学,加强发音功能训练.

失用,为肢体经络不通所致,临床表现为已熟练掌握的技能丧失.轻度有不能用筷子、扣衣、系鞋带、穿衣裤、洗澡、剪手指脚趾甲等日常生活动作；重度不能上下床和站起,失去生活能力.对失用患者,常用银针刺四肢有关穴位,上肢多选用曲池、外关、内关等穴位；下肢多选用风市、委中、膝眼、足三理、三阴交等穴位.一般多用药浴四肢,常选通经活络祛风的伸筋草、七架风、血通、钻山风、活筋草等药,水煎取汁浸足或温药液外洗下肢上部,上肢上部.平时服侍者可推、捏、抹四肢肌肉,达到理筋的目的.对重度患者帮助活动四肢关节,多做曲伸运动,防止关节僵直,对轻度患者进行肢体活动锻炼、陪走锻炼等.

2老年痴呆土家医护理干预模式和技术创新研究

随着社会的进步,科学的发展,人们的居住环境和生活方式的改变,传统的土家医护理模式难以适应现代社会；随着现代医学科学技术的发展,在诊断和治疗方法上出现了新的内容,传统的服侍技术不能满足人们的需要.因此,在继承传统的有特色的方法外,还要吸收现代科学技术,不断创新老年痴呆土家医护理模式和方法.本项研究根据、国务院2007年1月22日颁发的《关于加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》提出以下新的护理模式和方法.

2.1新型老年痴呆土家医护理模式

构建居家护理、老年公寓护理、医疗机构专业护理三位一体的老年痴呆护理模式.构建居家护理为基础,老年公寓护理为依托,医疗机构专业护理为补充的新型护理体系.

2.2新型老年痴呆土家医护理方法和措施

对老年痴呆护理采用分级护理,根据不同阶段实施不同居住地和相应的方法.

初期,即第一阶段病人以早发现、早干预为主,居住在家,采用居家护理模式,要鼓励患者尽量参加社会和日常活动,包括脑力和体力活动,这样有助于维护和保留病人的社会和日常生活能力,延缓智能衰退的速度.对伴有抑郁、焦虑、妄想等症状的病人,家庭或社区医生给予心理护理.

中期,即第二阶段病人,多有空间定向障碍,生活部分不能自理,主要是防走失、防意外,对于白天家中没有人照料的,要住老年公寓,需陪护人员进行照料（农村住老养所、社区住老休所）,进行老年公寓护理,由通过专业训练的陪护人员进行护理,社区医院护理人员定期指导,社区医生定期检查和指导用药.此阶段病人在家居住或老年公寓居住,应在病人身上携带必要的明和,以防意外.在药物治疗护理上,要提醒病人按时服药,进行早期干预,对数学模糊患者,照料人员要把每次服用药物送到患者口中,服下后离开.此外,按医嘱给予相应的食疗,如：多吃水果、蔬菜、豆类等,以延缓脑功能衰退.

晚期,即第三阶段病人,大多卧床不起,生活完全不能自理,需专人照料,应定时翻身、拍背,预防睡疮和预防受凉及下身疾病.原发病不重者需住社区医院；对原发病重,需住专业医院,积极治疗原发疾病.对语言功能障碍和肢体失用患者要进行语言、肢体康复训练和锻炼,配合药物、针灸、药熨、药浴,防止疾病进一步发展,促进语言、肢体功能的康复.

3小结

目前,中国已进入老龄社会,60岁及以上老年人口达1.44亿人,占总人口的11.3%.老年痴呆65岁以上患病率为3%～8%,80岁以上为30%以上,我国现有约7000000～8000000患者,这一数字还在快速增长.针对中国老年性痴呆患病率高、致残率更高,公众对痴呆的知晓度低、就医比例低、治疗率低、科学护理更低的特点,政府部门予以了高度关注,卫生部部长高强、副部长将作君先后就此问题作出重要批示,对老年痴呆患者提供入户护理,陪同看病和日间照料等社区护理怎么写作,政府还将加强对老年护理队伍的建设和技能培训.、国务院2007年1月22日作出《关于加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》中提出“发扬敬老、养老、助老的社会风尚,积极探索和实施‘爱心护理’等工程.从老年预防保健入手,倡导健康的生活方式,营造出行安全和起居方便的环境.”对老年痴呆患者目前尚难治愈,但早发现、早干预能够延缓病情进展,提高患者的生活质量,家属和服侍者的护理对痴呆患者尤其重要,有时甚至比药物更有效.

我们通过对老年痴呆土家医服侍模式和传统技术方法发掘和整理研究,结合现代社会居住环境和生活方式变化,提出新的模式,结合现代医学科学,发扬土家医特色的服侍方法,提出分阶段分期护理措施和方法,为老年痴呆患者护理开辟了一条有益的途径.

[参考文献]

[1]陈俊抛,林煜.痴呆治疗学[M].北京：人民军医出版社,2002.63.

（收稿日期：2007-03-25）