医学生实习教学刍议

[摘 要]临床实习是医学教育中极为重要的阶段.因此,在临床教学工作中要加强医学实习生的医德医风教育,提高医学生的医德修养；妥善处理好实习与考研、就业的关系,夯实实习生的临床基础；掌握好实习工作强度,提高学生实习兴趣,强化学生对基本技能的掌握；同时还要加强医院与学校之间的有效联系,促进理论学习与临床实习两个阶段的协调.

[关 键 词]医学生；医学教育；临床实习；教学工作

[中图分类号]G642[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）07（c）-091-02

临床实习是医学教育中极为重要的阶段,是贯彻党的教育方针、实现医学教学培养目标、体现医学生理论联系实际水平、加强实践性教学的重要环节,是将课堂知识转化为临床实践能力的有效实践活动,是医学生向医生过渡的关键阶段,也是培养职业道德和动手能力的最佳时期.同时还是综合检查并反馈医学教学质量的重要途径之一,其质量的优劣直接关系到学生毕业后的临床实践能力,影响到医学人才的培养[1].因此,随着医学教学改革的不断深化,如何保证并提高临床实习质量日益受到人们的关注,本文针对实习教学环节中应关注的部分问题作简要分析并提出相应的解决办法.

1切实加强医学实习生医德医风教育,全面提升医学生道德素养

高等医学教育的目标是把医学生培养成德、智、体全面发展的,有理想、有道德、有文化、有纪律的合格人才.这一目标决定了医学教育不管是在哪个阶段都应把德育作为首要任务,即首先要使学生具有社会主义理想,具有良好的医风和严格的组织纪律[2].“健康所系,性命相托”,“医以德为本”,“无德不成医,无术不医病”,无疑,良好的医德医风是合格医学实习生应有的素质和必备条件.因此,切实加强医学实习生医德医风教育,培养真正仁心仁术、开拓进取的准医生势在必行.但从实际情况来看,实习医院对医学实习生医德医风教育普遍重视不够.

各实习医院通常都会重视临床实习生专业技能的培养,一般均会有各种措施和方法积极拓展医学生不同领域的前沿知识.但关于临床实习学生的专业思想教育和医德医风教育方面的举措却很少.医院科教部门往往在安排好学生的实习轮转顺序后,便仅仅例行公事式检查学生的到岗、在寝等日常情况,对于学生的医德医风教育也仅是在发现个别学生的个别问题后蜻蜓点水式的教育,或集中在某个时期开展全院教育活动时“大锅炒”.针对体的长效性的医德医风教育活动开展得很少.与此同时,医院与学校本部对学生的医德医教育存在互相推卸的现象,都倾向于把实习生的医德医风教育责任推给对方,造成医德医风教育无专门部门掌管、无专职人员负责的局面,实习医生的医德医风教育也因此基本处于真空状态.

有鉴于此,实习医院应高度重视医学实习生的医德医风教育,全面提升医学生道德素养,并将此项工作纳入日常工作范畴常抓不懈.

首先,实习医院要努力营造良好的医德医风氛围.良好的环境对培养合格人才的熏陶作用是显而易见的,医学生进入实习阶段后,实习医院特别是从教医师的医德医风水平直接影响医学实习生对医德医风的认知程度.因此,实习医院要对医德医风工作常抓不懈,营造出良好的就医氛围.

其次,要选派有强烈的责任感、事业心和高尚道德情操的优秀医师作为从教医师.“近朱者赤,近墨者黑”.从教医师是医学实习生学习和模仿的对象,是一本能说会动的“活教材”,在学生心中具有崇高的地位.“教书育人,立德为先”.作为从教医师要做好表率作用,在传授学生医学知识的同时,用自身良好的医德医风来教育学生.医院应随时加强对从教医师日常工作进行了解,对不合格的带教教师要坚决撤换,并在一定范围内进行通报批评教育,让学生就事论事分析后谈感想,以加深印象、防微杜渐[1].

再次,还要通过系统学习医院的各种规章制度,学习实习生守则和医德规范,召开医疗道德和法律的专题讲座,召开医患座谈会,组织医务人员形象大讨论等各种内容丰富、形式灵活的专题教育.促进医学实习生对职业价值、态度、行为和的探讨,强化医学生的自我教育意识；

2妥善处理好实习与考研、就业的关系,夯实临床基础

随着就业形式的日益严峻,毕业生中考研一族人数骤增,这就直接影响了毕业实习尤其是前半年的质量.医学实习生往往在实习阶段的初期尚能认真学习,但到中期、后期则有相当一部分学生积极性明显下降,究其原因,主要是因为学生都面临就业和考研的选择.随着研究生的不断扩招,本科就业形势的日益艰难,大多数学生都会选择考研这条道路.由于研究生考试以笔试和基础理论为主,从而导致学生忽视临床实践,经常发生迟到、早退甚至不参加实习的现象,这样便大大挫伤了带教老师的教学积极性,也严重影响了实习效果.

实习是进入临床的第一步,差不多是整个临床生涯的塑型阶段,很多实习时学的东西很可能对一生都有影响,而考研、就业也可能是一生中最重要的抉择,但是考研、找工作,绝不能以牺牲临床实习为代价.

针对这一问题,学校及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育,要求实习生在实习期间正确处理好实习与考研的关系.实习与考研确实存在一定程度的矛盾,但无疑两者都很重要.实习也是一个学习的过程,切不可因为考研,而不认真实习.在学医生涯中,也许只有实习阶段才有机会系统地轮转科室,所以实习生应在实习过程中增加自己的知识面,为以后行医诊病打下基础.考研是一个系统工程,不是短时间内的复习就一定能够成功,要大学几年所学知识的积累、厚积薄发.实习的过程也是复习以前学过的理论知识的过程,对考研也是有很大帮助的.所以在实习阶段学生还应以实习为主,以巩固基础阶段所学的理论知识,培养自己的临床能力.

另外,王英凯等[3]针对这一问题提出了：①研究生考试提前至四年级结业时,保证五年级临床实习的时间；②将研究生考试分为理论与临床两部分,并允许后者在其他学校异地考核的提议.笔者以为或可以从根本上解决实习与考研的冲突的最终途径.

3掌握实习工作强度,提高学生实习兴趣,强化学生对基本技能的掌握

在一些医疗质量较高的综合性医院病员很多,医疗工作任务很重.这往往使带教老师忽略了学生参与实习的主要目的是“学”,而把实习医生当成了工作中的主要帮手,把所有患者的病历书写部分或全部交给实习医生.诚然,写病历也是学习的一种方法,但如果超出其能力范围就会影响实习质量.一方面,实习生忙于病例书写,没有时间仔细思考、分析和消化患者病情,使学习效果大打折扣.另一方面,学生的学习积极性也会降低.

在此情况下,应适当掌握实习生的工作量,譬如,可安排实习生集中于某一位患者的病程记录,在病情分析、鉴别诊断方面让学生独立进行,由带教老师予以把关.这样既可培养学生独立分析问题的能力,又可提高学生的学习兴趣.

另外,还应加强学生对基本技能的训练.有目的、有计划地训练学生掌握手术的基本操作技能,进行扎实的基本功训练,并熟悉手术操作过程是非常重要的.应鼓励并安排学生尽可能多地参加一些门诊和急诊的小手术和常规操作,由主治医师以上人员进行示教.从术前准备、消毒铺单、手术切口的选择以及切口后的每一步具体操作都要求准确、规范,再配上详细的讲解和解剖结构的辨认,边做边讲,力求做到让每一位学员在实习期间都能较好地掌握外科的基本操作技术,同时还能对人体解剖结构有更感性的认识.不断增强学生对基本技能的掌握.培养学生系统化、整体化、分析问题、自主思考和解决问题的能力,注重理论和实践有机结合,提高实习效果[2].

4加强医院与学校之间的有效联系,促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调

理论学习与临床实习本应相互贯通、相互衔接,但目前这两个阶段的教学上还存在着割裂的现象.校内教学阶段只涉及基础知识,学生对临床知识往往一无所知；而临床实习阶段则缺乏对基础知识的整合.这样的教学方式比较刻板和僵化,不能促进学生从整体上把握知识体系,梳理知识结构,灵活运用知识点.一般来应当在讲基础知识的时候,教师注重联系专业实践,加深对知识的理解,帮助他们找出各学科间的联系.临床实习的时候,带教老师要有意识地帮助学生将病人、疾病与已经学习的知识点链接起来,这样的学习往往可以收到事半功倍的效果[4].

为有效的将上述两阶段有机地统一起来,应当改进以下几个方面的工作.一是要增强临床前的诊断、手术等桥梁课的学习,目前这方面的课程偏少,基础课和临床课的联结不紧密.二是鼓励学生进入开放型实验室进行设计性、综合性实验,学习循证医学模式,培养他们独立的创新意识,提高自主实验的水平.三是尽早接触临床.早期接触临床是国内外高等医学教育家的共识.美国医学院校将临床实践贯穿于学生培养始终的做法就值得我们学习与借鉴.通过严谨的培养和实际训练,缩短学生进入临床的适应期,培养学生的专业兴趣和整体思维,促进学生带着问题学习.

综上,学校与教学医院要努力加强医学实习生医德医风教育,全面提升医学生道德素养；还要妥善处理好实习与考研、就业的关系,为学生夯实临床基础；还要妥善掌握好实习工作的强度,尽力提高学生的实习兴趣,并应加强学生对基本技能的训练.同时,还要加强医院与学校之间的有效联系,促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调.

[参考文献]

[1]韩艳宾.儿科学临床实习中的几点体会[J].中国民康医学,2008,20(2):162.

[2]刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨[J].医学教育探索,2008,7(1):93-94.

[3]王英凯,迟宝荣,曹殿波,等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J]．中国医院管理,2006,26(12):44-45.

[4]杨桂华,坚持科学发展观提高高等医学教育质量[J]．中国高教研究,2007,6:4-7.

（收稿日期：2008-03-11）