质量管理工具在危重患者基础护理质控中的应用

【摘 要】目的：探讨应用先进的质量管理工具优化护理质控,提高护理质量.方法：应用统计表、柏拉图等质量管理工具对危重患者基础护理质控结果进行分析总结并持续改进.结果：通过应用质量管理工具进行质控分析统计,提高了护理人员全员质控意识,增强了护理人员工作责任心,基础护理质量和患者满意度明显提高.结论：质量管理工具的运用较文字记录能更直观地反映基础护理质控中存在的问题,运用数据及图表形式更具说服力,每位护理人员能一目了然地知道科室基础护理中存在的问题,从而提高护理人员对本科室基础护理质量的重视程度,激发了护士参与质量管理的积极性,达到主动、有效整改.

【关 键 词】质量管理工具；危重患者基础护理；质控

质量管理工具是为实现质量目标借以使用的标准、制度、规范、方法等手段[1].护理质量在医院管理中占有举足轻重的地位,护理质量的高低直接影响着医疗质量[2-3].危重患者护理质量是医院护理质量的重要组成部分,如何评价和持续改进危重患者护理质量一直是护理管理者重视的课题[4].随着医学模式的转变和护理学科的飞速发展,单靠经验管理已不适应现代护理的需要,必须注重科学管理,应用先进的管理方法和工具.本院运用质量管理工具对质控数据进行统计分析后,其中基础护理质控中常用的有检查表、排列图、鱼骨图、直方图等,能更直观地列举各科室基础护理中存在的问题,将每次检查数据进行排列,从诸多问题中找出全院各护理单元主要存在的问题,再通过分析讨论,整理改进措施[5],使整改更明确、更具目的性.而通过对本次检查结果与以往检查数据比较,可看出护理问题整改的有效率.本研究报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料2012年10-12月,护理部质控组――检查危重患者基础护理小组对全院8个护理单元的危重患者基础护理进行质控检查.小组成员固定,均为主管护师以上职称,由1名组长、3名成员组成.

1.2方法

1.2.1制定危重患者基础护理检查项目和评分标准医院护理部对全院护士长、各护理单元护理质控组成员进行质量管理工具应用培训；护理部根据卫生部2011版《临床护理实践指南》、2010年版9号《住院患者基础护理项目试行》文件,按照三甲医院评审标准于2012年重新制定了《危重患者护理质量考核评分标准》,经过医院护理质量管理委员会认真讨论,于2012年10月开始把质量管理工具应用到护理质控中.危重患者基础护理考核标准包括10个项目,考核内容30条,共计100分,包括床单位；头发胡须；口腔；皮肤会阴；指（趾）甲；各种导管；巡回工作；补液观察；基础护理记录；卧位.≥90分合格.

1.2.2检查方法在全院8个护理单元中随机选择30名病情危重患者,患者的基础护理不依赖家属.检查小组对患者的基础护理质量进行检查评估,运用质量管理工具对质控结果进行统计分析,连续3个月,每月检查一次,查房严格按照制定的标准进行评价.将检查整改后结果运用质量管理工具进行统计分析.另外,随机询问8个护理单元40名护理人员在应用质量管理工具前后对基础护理质量的重视程度.

1.2.3反馈总结护理部质控组人员将检查中存在的问题记录并口头反馈给病区护士长,要求各护理单元将检查结果应用质量管理工具进行统计、分析,查找造成问题的原因及整改措施,上报护理部,护理部将全院各病区上报的材料进行汇总.

1.2.3.1选择质量管理工具中的调查表调查表又叫检查表法,是利用统计表来进行数据收集整理和粗略分析质量问题原因的一种方法,见表1.

1.2.3.2选择质量管理工具中的排列图排列图是通过找出影响基础护理不合格因素的主要问题,以便确定改进关键项目的图表.依据各护理单元上报的问题及原因进行统计,分析8个护理单元基础护理同存在的主要问题,见图1.

通过排列图显示,本院基础护理缺陷是由翻身卡签字不及时、晚间护理未做、床单元不洁这三项主要原因引起,而翻身卡签字不及时是主要问题的关键所在,需首先得到解决.

1.2.3.3选择质量管理工具中的鱼骨图鱼骨图是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具,又称因果图.鱼骨图可以将影响质量的诸多原因一一找出,形成因果对应关系,使人一目了然,对于确定正确的对策方案有帮助.分析影响翻身卡签字不及时的各种其他原因,见图2.

根据鱼骨图显示2012年10-12月三个月全院影响各护理单元基础护理中翻身卡签字不及时等原因,护理部要求各科室对翻身卡签字不及时进行整改,为期一周.

1.2.3.4选择质量管理工具中的柱状图将2012年第四季度与2012年第三季度患者对基础护理满意度、护士对护理质控的重视程度、基础护理有效整改率的结果环比进行比较,可看出基础护理整体质量的提高.在使用质量管理工具统计分析第三季度结果：全院8个护理单元基础护理不合格项平均每月133项,患者对基础护理的满意度44%,护理人员对本科室基础护理质量重视程度32%,基础护理有效整改率22%.在使用质量管理工具进行统计分析第四季度,基础护理不合格项平均每月83项,患者对基础护理的满意度74%、基础护理有效整改率46%及护理人员对本科室基础护理质量重视程度66%,见图3.

2结果

自2012年10月本院运用质量管理工具进行质控统计分析后,本院基础护理质量指标的合格率均有显著提高,临床基础护理质量进一步得到提升.对护理工作的薄弱环节、关键环节进行控制,各项护理质量指标均达标,并取得了非常好的效果.通过三个月连续使用质量管理工具分析数据,不合格项由之前每月平均133项减少到83项,有效整改率达46%,护理人员对质量管理工具重视程度由之前32%提高到66%.患者对基础护理的满意度由之前44%提高到74%.患者及家属对护士的责任意识、责任心等都有了积极评价.3讨论

在运用质量管理工具对质控结果进行统计分析前,对本院近1年来基础护理质控情况汇总,得出基础护理总不合格项1600项,每月平均不合格项133项,整改率平均每月22%,以往的护理质控反馈都是以文字的形式、口头反馈,没有统计分析,对质控结果难以表述清楚,也很难让每位护士了解科室基础护理质控中存在的具体问题,护士对基础护理的重视度不够,从而导致每次对存在问题的有效整改率很低,基础护理中存在的问题一直得不到有效整改.质量管理工具的运用有助于促进危重患者基础护理质量的动态观察和分析控制,通过过程控制和关键过程的监控,让每一处问题明了.检查表的使用可看出各病区每月危重患者基础护理存在的情况；绘制柏拉图,可把当时查到的数据与以往数据进行对比,能看出存在问题的发展趋势；选择鱼骨图查找产生问题的原因,要求每位护理人员集思广益,切身感受,从而加深对问题的认识,对问题的整改更具主动性,整改效率也更加提高；用柱状图对检查结果进行比对,可显示质量波动的状态,较直观地传递有关过程质量状况的信息.质量管理工具的运用,使护理质量明细化达到了用数据说话的目的[6],利于管理者对质量的动态观察和分析控制,优化了管理质量信息传递和质量记录可追溯性,确保每一个存在的问题具有可查性,以便追溯其发生原因.并且运用质量管理工具进行管理,强调全员参与,充分调动了每位护士的主动性、积极性,参与其中的护士可以随时对护理工作进行观察,从中分析需改进的部分,并可反省自己的不足,主动思考[7].因此,护士是护理质量控制的关键人员,也是护理质量的直接控制者[8].质量管理工具的运用,把持续改进的管理理念和价值观贯穿在质量管理体系的全部过程中,持续有效地提升医院护理质量和管理水平.