脑外伤的观察护理体会

【摘 要】对我院2012年1月到2012年11月收治的120例病人进行了分析,通过观察与护理,体会到：细心、全面的观察意识、瞳孔、生命体征,积极治疗和护理是治愈脑外伤病人的有效保证.本文详细叙述了对脑外伤病人护理的具体措施.

【关 键 词】脑外伤；观察；护理

近年来,随着科技的发展,交通事业发展迅速,交通工具不断增加,交通事故发生率也在攀升,所造成的意外伤害事件增加.对2012年1月到2012年11月我院收治的120例病人进行了分析,观察与护理体会总结如下：

1临床资料

120例病例中男性患者为73例,女性患者为47例.10岁以下患者为7人,10-20岁患者为42例,20-50岁患者为68例,3例在50岁的年龄,脑挫裂伤,硬膜下血肿60例,硬膜外血肿48例,9例脑出血,脑干损伤3例.

2观察

对于所有脑外伤患者无论脑损伤程度如何,都应入院密切观察.一般需要观察二到七天,观察确切的时间和次数,在确定的条件下,一般1小时观察一次,对于病情严重的患者要15到30分钟观察一次,对观察的结果进行详细的记录.

2.1意识

根据GCS得分来评估病人的状态,患者的意识变化的标准是判断不同程度脑损伤和颅内压的重要指征.如果头部外伤患者出现短暂的意识障碍,可考虑是否为脑震荡病症,如意识障碍持续时间很长,甚至出现昏迷状况,或伤后昏迷、清醒、昏迷反复出现,应考虑患者是否有脑挫裂伤、硬膜外血肿等症状,要进行CT或MRI检查以明确受伤位置与程度[1].

2.2瞳孔

对患者瞳孔进行观察,这是与意识同样重要的病症研究.观察患者的瞳孔是否又圆又大,是否有光反射.如果有一侧瞳孔散大,对光反射消失,同时侧脑受压,则表示出现脑干损伤.

2.3生命体征

要定期测量和记录患者的生命体征.头痛、呕吐、视神经水肿是三个主要的特征,用来判断患者的颅内压增高症状.脑干损伤患者,呼吸、循环和体温调节障碍都是显而易见的,出现高或低的温度下丘脑损伤症状.

2.4其他

一是要观察患者头疼程度.这是患者颅内压增高的表现；二是颅内压增高的患者常表现出喷雾性呕吐,呕吐次数比较多；三是患者的肢体能不能独立活动,对称性如何,一般患者颅内血肿出现侧肢体偏瘫.同时也应观察患者有无惊厥、抽搐症状,发生频率及强度如何,症状持续的时间如何,是否会有呕血、便血、胃肠道出血的情况.总之,要对患者的情况进行全面仔细的观察.

3护理体会

3.1生命体征的护理：如患者昏迷加深,呼吸不规则,脉搏、血压、体温及瞳孔变化过快,则表示病情加重,应立即抢救.当患者温度高于40℃时,要采取物理降温或药物降温的方法,如在患者头部放置冰块、大动脉冷敷等.减少脑细胞的新陈代谢,减少氧的消耗.

3.2卧位

患者创伤性脑损伤后血容量不足,如患者身体条件许可,可让患者平卧,头抬高15-30度,这样可以减少脑血流量,减轻脑水肿,降低颅内压.

3.3饮食

如果患者意识清醒,可让患者进食低盐食物,保证营养,要进食易于消化的纤维食物.禁食三天以上者鼻饲流质饮食,每次不超过200m1的量,间隔时间不可少于2小时,不能进食者予以静脉注射营养物质.

3.4正确给氧,保持呼吸道通畅

正确给氧,氧气流量为2到3升每分钟为适当速度.患者分泌物、痰应及时吸出,血氧饱和度维持在90%以上,昏迷患者要防止舌后坠,如有必要,要切开气管,应注意以下几点：

3.4.1患者气管切开时,头部、颈部、躯干应保持在同一水平.由于气管插管临床使用的多为银色金属制品,下端比较尖锐,不正确的姿势很容易损坏气管壁,造成气管食管瘘或套管挤压脱出.

3.4.2保持呼吸道通畅,随时用纱布将咳嗽排出分泌物擦拭干净.分泌物不易咳出的患者,要及时吸痰,吸痰前应让患者得到充分的氧气供应,吸痰动作要轻柔,防止损伤气管粘膜,每次吸痰时间不超过15秒,以免引起患者缺氧症状.吸痰时要注意无菌操作,每次吸痰后吸痰管应更换,口腔、鼻腔和气管导管的吸入应分开使用,痰液粘稠应做超声雾化吸入.

3.5输液护理

应限制颅脑损伤患者的液体量和尽可能不用生理盐水,输液每日总量一般应低于生理需要,要将每天的液体摄入限制在2000毫升,输液速度不宜过快,一般为15-30滴,采用慢速输入,但脱水剂必须在30分钟内滴完,以确保脱水降压的作用.20%的甘露醇作为脱水的有效药物被广泛的应用于临床治疗中[2].

3.6降温

颅脑损伤患者多会发生持续性高热,降温可减轻脑损伤的症状,防止脑水肿的发生.临床上多采用物理降温,头戴冰帽,控制中枢性高热患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管表浅处控制中枢性高热,降低脑细胞代谢和耗氧量,增强脑细胞对缺氧的耐受性.在本组病例中研究中,有56例患者体温超过38.5℃的恒温,采用物理降温治疗方法,取得了满意的效果.

3.7临床护理

3.7.1脑脊液漏.局部护理禁止填塞,防止逆行性颅内感染.

3.7.2眼睛护理.对患者眼部护理时,由于眼睑浮肿不能闭合,应保护角膜,避免暴露于干燥环境,发生溃疡症状,应涂抗生素眼膏或凡士林,并用纱布覆盖[3].

3.7.3口腔护理.口腔护理要每日进行2到3次.对于昏迷病人擦洗是要用血管钳夹棉花,而且棉花球浸水不能太多,以防止患者的呼吸道吸入水.

3.7.4预防褥疮.对于昏迷或偏瘫患者要经常变换姿势,用温水擦澡,每日2次,每次二到三个小时.要加强患者受压部位的护理.避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激.床铺应保持清洁、干燥、平整.由于加强了护理,在本科研究的120例患者中,无一出现褥疮.

3.8加强对重型颅脑损伤昏迷患者的护理.由于病情严重,并发症较多,咳嗽及吞咽反射能力弱,易引起吸入性肺炎,导致加重病情.要对患者进行特别护理,要勤翻身、擦洗,吸痰动作要轻柔.要定期进行留置尿管,严格无菌操作,及时更换引流袋及导尿管.