高血压脑出血的观察护理

【摘 要】高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一.高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进,是构成脑出血最主要的病因.男性发病率稍高,多见于50岁～70岁的老年人.

【关 键 词】高血压；脑出血；护理

【中图分类号】R86.54【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0130-02

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一.高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进,是构成脑出血最主要的病因.男性发病率稍高,多见于50岁～70岁的老年人.高血压脑出血是神经内科常见病和多发病,起病急、变化快、病死率高,是我国人口中主要的致死和致残原因之一.因此做好脑出血病人病情观察与护理,提高病人生存率、降低病死率有着重要的意义.

1临床资料

我科2009年12月―2013年12月共收治高血压脑出血病人145例,其中男84例,女61例；年龄31岁～78岁,平均54.5岁；经头颅CT和MRI确诊,均有小脑出血.丘脑出血及基底节区出血,出血量1.5mL～126mL,意识障碍75例.

2病情观察

2.1意识状态及瞳孔的观察意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态,是判断中枢神经系统功能的重要指标[1].意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断,如病人昏迷程度逐渐加深,或转清过程中意识障碍突然加重,需警惕再出血的可能.观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的重要手段.一般1h～2h观察1次,危重者15min～30min观察1次,并做好记录.如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时,均提示预后不良,应加强巡视.如出现瞳孔对光反射迟钝或消失,眼球位置异常,说明血肿增大压迫同侧动眼神经,引起同侧瞳孔散大,这也提示病人病情危重,出血量较大,应立即通知医生,及时处理.

2.2生命体征观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录.脑出血病人的高热为中枢热,这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致.体温高达39℃以上,甚至达40℃～41℃.躯干体温高,四肢体温低,汗腺分泌减少或无汗,药物降温效果差,主要靠物理降温,采用乙醇擦浴、头部冰枕、冰敷、冰冻输液等.密切观察脉搏变化,如脉搏缓慢或突然增快,有再出血的可能,及时进行处理.观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度.脑出血病人的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物.但持续的高血压可加重水肿,收缩压超过200mmHg（1mmHg等于0.133kPa）时,可适当给予作用温和的降压药物.维持血压在一定水平,过高可能引起再出血,过低则引起大脑缺血缺氧加重脑水肿.

2.3脑疝的观察脑出血后,由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应,可使脑室受压,结构移位,颅内压增高,病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重,这是脑疝的前驱症状,护士应密切观察,一旦发现,及时报告医生,遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇250mL静脉输注,30min内滴完.输入后观察病人尿量,如4h内尿量少于200mL要慎用或停用.可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用.

3护理

3.1意识障碍的护理严密观患者的病情变化及生命体在；如血压、脉搏、呼吸、意识的变化,并做好详细记录,遵医嘱给予吸氧2L/min～4L/min,保证呼吸道通畅,及时吸痰.必要时,配合医生做气管插管或气管切开,保持环境安静,避免各种不良刺激.发病72小时后,仍不能进食者,应给以完全胃肠外营养或鼻饲流质,以保持营养供给.

3.2用药护理按医嘱使用脱水药、止血药.在使用20%甘露醇脱水时,一定要注意快速滴入.使用甘油果糖时滴速应稍慢,过快可能发生溶血、血红蛋白尿.使用抗血纤溶芳酸时滴数宜缓,以免导致血压下降.防止出血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤,遵医嘱使用尼莫地平,在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等,少数病人可出现失眠、不安、激动、易怒等中枢神经系统过敏反应.应调节控制好输液速度,密切观察.

3.3卧位护理体位护理是高血压脑出血护理中很重要的环节.急性期绝对卧床休息,每2小时翻身拍背一次,按摩受压部位,防止压疮的形成.意识障碍者头偏向一侧,以免呕吐物误吸引起窒息.对于微创清除术后的病人可垫高头部,或将床头抬高15°～30°,有利于呼吸及静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿.病人生命体征平稳后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止压疮发生,并有利于口咽部分泌物外排和引流.

3.4基础护理保持病室整齐、环境安静、空气新鲜、床铺干燥,定时通风,室温恒定,护理操作尽量集中进行,避免不良刺激.循环风紫外线空气消毒每日2次,每次30min,定时翻身,1h～2h翻身叩背1次,翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围组织损伤.保持各种管道通畅,防止扭曲、折叠、倒流.保持口腔清洁,嘱病人早晚刷牙、饭后漱口,生活不能自理者进行口腔护理,每日3―4次.

3.5健康教育向病人讲解高血压脑出血的发病原因,使其明白再出血的危害性,积极配合医生将血压控制在适当水平.教会患者和家属测量血压的方法,注意事项,避免情绪激动和不良刺激,戒烟、忌酒,劳逸结合,不可突然用力过猛.给予低盐、低脂饮食,多吃蔬菜水果,易消化的食物,保持大便通畅.定时服药.不能擅自停药或改药.定期随诊1―3个月1次.高危患者每月至少1次.

4结果

145例脑出血病人临床治愈72例,显效56例,死亡17例,有效率88.2%,病死率11.7%.

5讨论

高血压脑出血病人病情重、变化快、发展迅速,常出现脑疝、上消化道出血,偏瘫,失语,癫痫等并发症,随时可对病人的生命造成威胁.因此护士通过密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔的变化,及时发现潜在的危险因素,为病人争取抢救时间,同时确立护理目标,制订相应护理措施,提高病人的治愈率,减少病人伤残疾死亡率.