20例糖尿病压疮护理方法和

【摘 要】目的：通过了解压疮发生的原因,糖尿病压疮特点（易发人群）,总结压疮的防治方法,减少压疮发生率,减轻患者痛苦.方法：从清洁疮面、避免局部长期受压、使用防压疮气垫床、定期检查按摩受压部位、环境管理、改善全身营养状况、心理护理等方面进行护理.结果：淤血红润期、炎性浸润期全部治愈,浅度溃疡期分泌物较少者明显好转,溃疡面积明显减少,持续部分现存病人完全治愈.结论：压疮的护理应以预防为主,治疗为辅,未病先防,已病防止恶化,忌单一护理局部压疮,忌单一护理方法.

【关 键 词】压疮；易感因素；护理措施

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0299―02

压疮,又称“褥疮”.这是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍或局部摩擦,使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂.常发生在长期卧床病人、特别是身体消瘦的病人骨突部位,如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处.其形成过程分为淤血红润期,炎性浸润期和溃疡期三期.

1压疮的易感因素

多种原因造成的组织耐受力下降①低蛋白血症造成的胶原纤维或弹力纤维变性退化、真皮变薄,肌肉萎缩,皮肤柔韧性消失,对压力的承受能力减弱.②各种原因引起的水肿可压迫微血管,使皮肤营养血流减少,皮肤弹性降低.③糖尿病患者,由于胰岛素分泌不足或胰岛素的活性不足,糖、蛋白、脂肪代谢紊乱,使皮肤出现水肿、干燥、韧性下降,痛觉减弱、白血球吞噬作用减弱,导致皮肤极易受到损坏.④老年人由于表皮细胞的生物氧化、能量代谢过程降低,皮肤松弛、干燥,也是褥疮的易感因素.⑤皮肤经常受到汗液、尿液、渗出液、引流液等代谢产物、酸性物质的刺激,使表皮的角质层松软,酸性保护膜被破坏,亦可导致压疮的发生[1].

2临床资料

2010年12月-2012年12月收治压疮范围及部位不等病例20例,年龄48-82岁,原发病不一,神志清楚,表达能力正常或欠佳,截瘫7例,全身瘫痪2例,慢性消耗性疾病11例.压疮面最大的10×8cm2,最小的3×2cm2.

护理措施

2.1清洁疮面新入院病人均行疮面清洗,Ⅲ期褥疮有感染者按外科换药处理,无感染浅表疮面用生理盐水清洗,结合碘消毒创面后用溃疡贴贴于患处.

2.2避免局部长期受压鼓励并协助患者及时更换体位,使之尽快恢复正常血液循环.在身体与床的空隙处,可垫以软枕或海绵垫[2],以支持身体,使其稳固.脚踝处垫以脚圈,以减轻局部压力,避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激及使用边缘不光滑的便器.一般每2小时翻身1次,最长不超过4h,必要时每小时翻身1次.帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤.2.3使用防压疮气垫床电动防压疮气垫床是通过规律循环,间隔2.5～3min交替充放气的方式,不断改变患者受压部位的受压点,缩短局部受压时间,为受压部位提供更好的血液循环,以减轻压力所导致的疼痛,可免去人工按摩.由于气垫床的按摩功能,可使长期卧床患者免患压疮,对以形成的压疮,可加速结痂,减轻了患者的痛苦与家属的护理任务.

2.4定期检查受压部位温水擦浴：由于皮脂及脱落的表皮与外界的细菌及尘埃结合,附着于皮肤表面,有利于细菌的生存,所以要经常给病人温水（39℃～41℃）擦浴,同时观察是否存在压疮发生的危险因素,如有无红肿、有无赘生物.

2.5环境管理应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑.如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤.定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干,可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦,夏天需慎用.要注意病室每日通风,减少人员流动,每日地面、桌面应用消毒液擦拭,以便减少感染及交叉感染的机会,利于压疮的愈合,并防止其他并发症的发生.

2.6改善全身营养状况对全身情况差的病人,应纠正全身营养状况,根据病情制定详细周密的营养调配方案.可采取口服营养支持,给予高蛋白、高维生素、易消化的食物,多吃蔬菜、必要时给予静脉高营养以及输血、血浆等,使血红蛋白、白蛋白维持在正常水平.

2.7心理护理我们应多与患者沟通,指导患者的伤后生活,并要做好家属的工作,告诉他们疾病的转归及愈合,并通过现身说法、举例等帮助他们树立信心,让他们明白现在对于患者而言,亲情最重要,促使患者及家属主动配合治疗,以利于疾病转归.

3结果

淤血红润期、炎性浸润期全部治愈,浅度溃疡期分泌物较少者明显好转,溃疡面积明显减少,持续部分现存病人完全治愈,深度溃疡期患者溃疡面积逐渐缩小.对于淤血红润期、炎性浸润期疗效显著,对于浅度溃疡期的治疗,压疮面积治疗一周后,面积约呈0.05×0.05cm2退减,较大的疮面一月痊愈,较小的一周痊愈.

4讨论

压疮是由多种原因引起的,压迫是最直接的原因[3].因此解除压迫,保证床单位清洁、平整、干燥,是预防和护理压疮的基本条件,严格做到勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换.清洁疮面、避免局部长期受压、使用防褥疮气垫床、定期检查受压部位、环境管理、改善全身营养状况、心理护理等方面进行护理.压疮一般病程长,愈合慢,特别是糖尿病患者发生压疮,更加难以愈合,给患者身心带来很大的痛苦和经济负担.如何防治压疮成为护理工作的重要课题之一.压疮的护理应以预防为主,治疗为辅,未病先防,已病防止恶化,忌单一护理局部褥疮,忌单一护理方法.因此,我们应该正确作好住院患者的评估及健康教育.针对不同患者采取不同措施,加强基础护理和有效预防措施,真正做到压疮院内发生率为零.